***院。
2023年度（下半年）医政综合督导工作汇报。
各位领导，各位专家：
大家上午好。首先，我代表全院职工对各位领导和专家的到来表示热烈欢迎。
目前，医院设有四个院区，（新华路院区、建国路院区、石铜路院区、西王庄儿童早教中心）。医院总建筑面积约5万平方米，编制床位（床位使用率达107.86%）；总固定资产1.62亿元。
全院现有职工1087人，高中级职称300人，硕士、博士研究生92人。其中卫生技术人员825人，占全院职工的80.4%，床位与卫生技术人员比例达1:
1.65；其中主任医师32人，副主任医师47人，主治医师128人，医师139人。全院护理人员401；床位与**比例达1:
0.8,主任护师2人，副主任护师13人，主管护师53人，护师146人，**187人，其中助产士30人；医技人员68人。财会人员48人，管理人员153人。
医院配备有宫、腹腔镜、四维美国ge-e8，ge-e10等12台高档彩超，呼吸机、麻醉机、麻醉监护仪，贝克曼dx800产前筛查全自动化学分析仪，串联质谱仪，基因测序仪等先进设备，dl-96细菌鉴定系统标准二级生物试验室、标准化消毒**室、标准化产房，双有创多参监护、中心供氧及吸引装置。特别是9月份约***万的高强度聚焦超声海扶刀**子宫肌瘤设备引进，满足临床医疗工作需求。
截止到11月今年已经接待门急诊47万人次，住院人数24642人，其中开展宫腔镜腹腔镜及**产科外科。
三、四级手术，每年手术600例以上，平均床位使用率114,75%，床位平均周转次数54.95，平均住院天数6.60。截止到10月份总收入3.2亿元，年增长9%。
下面从进一步改善医疗服务，推进医院管理、重点科室管理、核心制度落实，开展城乡医院对口支援工作情况，落实平安医院建设等汇报我院2023年工作情况。
1、进一步改善医疗服务。
今年下半年我院积极围绕着市卫生计生委有关城市公立医院医改的部署，于8月26日顺利实施了取消药品加成，提高医疗服务费等医改方案。与此同时，为进一步改善医疗服务，改进医疗服务流程，让人民群众切实感受到医改成效，提高社会满意度，我院院领导多次召开专门会议，成立了医改领导小组，医改办公室，主动作为，有了新成效。
1）进一步优化诊区设施布局，营造温馨就诊环境。
重新对医院的各个诊区进行无缝隙自查，模拟病人就诊，从患者的角度去及时发现门诊流程中的问题，进行了整改，使环境得到美化，增加了指引标识、导引更加清楚。对厕所卫生进行专项整治，厕所无异味；提供出租车呼叫、化验单邮递、电子传输等服务，为患者提供最大的方便。
2）大力推进信息化系统建设。
信息化建设不断投入资金，已经实现了智慧医院中手机支付费用，查询化验超声结果等，对于包括预约**系统、手麻管理、移动医疗、物流管理、院感管理、病案管理、临床路径、门诊病历、临床药学、输血管理等模块预计到2023年全面投入使用。
三）合理调配诊疗资源，畅通急诊绿色通道。
根据我院门急诊量的变化及时对医护人员进行调整，病人较多时，增加医疗医技人员应诊，尤其是检验科、医学影像超声科等热门科室。对于胎儿宫内异常等产前诊断疑难病人开展多学科会诊制度，将医学伦理委员会定期开会作为常态化工作。根据国家及省市卫生计生委的要求，加强高危孕产妇及新生儿的管理，我院加强了危重孕产妇救治中心和危重新生儿救治中心的建设。
首先顺应新生儿病床急需扩增的要求，扩建新生儿病区，提高了新生儿救治中心的建设标准；目前正在加紧高标准建设急诊科及重症icu 的建设。加大培训力度，进行了多次的紧急剖宫产演练，强化5分钟概念。
4）改善住院服务流程，实现住院全程服务。
进一步完善了入院、住院、出院服务流程，独立设立了营养科，设置专门工作人员对孕产妇的营养状况进行指导，建立产六科为妊娠期糖尿病的特色产科，已经管理妊娠期糖尿病病人上千人次。继续加强回访中心建设，除了专职队伍之外，将各科室的**发动起来，作为兼职队伍，加入到随访队伍中来，大大提高了随访率，使得随访率达到98%以上。
5）规范诊疗行为，保障医疗安全。
积极加强三基三严培训，2023年院内截至目前举办三基三严培训14期，全面提升综合素质周活动，进行了促进自然分娩、提高助产技术、产后出血、产科护理风险防范、医患纠纷中沟通技巧等专业的培训。
六）妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。
全面提高医务人员的法律意识与风险防范意识，纠纷办开展医事法务咨询，解决临床工作中存在争议的事项，积极开展安全排查工作，及时发现矛盾隐患与纠纷苗头，及早处理，有效避免了部分纠纷的发生。
二、推进医院管理、重点科室管理、核心制度落实。
一）加强医疗质量管控。
医务科，质控办，护理部等行政管理科室把18项核心制度落实作为长效机制加强监管，重点对首诊负责制、**医师查房、围手术期管理、病案质量管理等重点环节以及手术室、产房、新生儿科病房等重点部门进行管控。实行每周四医疗质量行政查房，发现问题下发质量问题整改通知单，定期汇总分析；产科安全管理办公室每周三早7:20召开产科系列大**，每周四下午召开产科质量分析会，每月召开疑难病例讨论会。
每季度召开医疗安全会议、医疗质量分析会、质量考核通报会，对存在的质量缺陷讨论、分析原因，制定改进措施，推进了医疗质量持续改进。
二）积极推进电子病历为核心的信息化建设。
今年医院投入300多万元，升级和改造了his系统，用于完善包括门诊医生站、住院**站、药房、财务管理、物资管理等，实行了“一**”，目前初步实现了对患者诊疗活动过程的数字化管理，优化了诊疗流程，增强了对医疗质量、医疗费用和成本的控制，实现了医疗风险管控，保障病案终末质量。
三）严格落实临床路径管理。
结合医院实际，开展3个专业、10个病种的临床路径管理，2023年1-10月纳入路径例数8539例，完成率96.38%。每季度对临床路径开展情况进行督查，存在问题整改反馈，医院在以电子病历为核心的基础上，建立实施临床路径质量管理信息平台系统，目前正在招标中。
四）加强临床用血管理。
为认真贯彻落实2023年4月新颁布的《河北省医疗机构临床用血管理办法》，调整了临床用血管理委员会的成员，确定***院长为我院临床用血管理第一责任人，主管院长***担任临床用血管理委员会办公室主任，临床科室主任、**长为成员，医务科和输血科共同负责临床日常用血的管理，医务科、质控办进行监督管理。
随着二孩政策的放开，瘢痕妊娠，凶险性前置胎盘的病例数越来越多，临床输血量也相应的增加，医务科根据实际情况采取请进来或派出去等多种培训方式，制定了相关的政策鼓励医务人员参加输血新技术的培训，制定培训目标和制度加强临床医护人员对临床输血技术的教育培训，使广大医护人员能够严格掌握临床输血适应征，减少不合理用血，确保临床输血的安全有效。制定我院产科临床用血共识（2017），强调对《特殊情况紧急抢救输血方案》启动指征。
五）加强重点科室管理。
加强micu建设，完善重症监护病房管理流程，目前危重症新生儿急救中心病区升级改造已经完成，救治的早产儿最小孕周27周，极低体重儿体重750克。80%麻醉师可熟练操作中心静脉插管、动脉置管有创测压及血气分析。检验科、病理科、功能科人员、设施设备、流程和布局均按照**医院标准配备，严格落实相关工作制度，为临床科室工作开展提供了有力的支撑。
六）严抓核心制度落实。
按照最新的《医疗质量管理办法》，重新修订了院内核心制度，并狠抓制度的落实，加强培训及考核，6-10月开展专项培训两次，落实全员岗位练兵，采取问题导向培训，利用模拟产房开展产后出血、肩难产、羊水栓塞、子痫新生儿产后复苏等指导培训，增加了团队合作意识，发现问题，一对一指导专项培训。
3、开展城乡医院对口支援工作情况。
1）带领医疗、护理、感控等相关部门人员到平山县合河口乡卫生院、平山县小觉中心卫生院、平山县西柏坡镇卫生院、平山县两河乡卫生院调研下乡工作，召开现场办公会议。帮助卫生院建立健全了核心制度与10项技术操作常规。与卫生院建立双向转诊合作关系，创建就医“绿色通道”；提升服务意识与医疗质量，下乡医师与卫生院医师变过去的坐诊等候为联合巡诊服务，每月开展有针对性的业务知识培训；积极联系市医保中心，及时扩大“出院即报”服务。
二）及时改善提升卫生院的硬件质量，根据情况需要为其捐赠了救护车、煎药机、医用冷藏柜、病床（床单元）、宣教终端、会议桌椅等工作设备，为值班人员配置了值班床、衣柜、空调等生活物品共计价值14万元。
三）免费接收卫生院学习、进修人员；按照上级主管部门的安排完成了所有县（市）区卫生院妇产科、儿科、妇幼保健人员轮训工作；利用节假日的契机，赴村镇开展大型义诊、咨询活动，免费指导发放日常药品。2023年1-10月我院下乡对口支援诊治人数合计1788人，减免费用12万元，进行讲课培训84次，收益人数达到1500人。
4、落实平安医院建设。
建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务：
1）针对医院风险灾害开展脆弱性分析。
制定了《**院安全风险分级管控制度》，对医院受到某种灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力加以分析、评估，划分为a 、b、c、d（红色风险、黄色风险、蓝色风险、绿色风险）四个等级，根据风险的可能性和严重性，相应地制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。
二）加强消防安全管理。
加大消防安全资金投入力度，对全院灭火器重新进行灌装更新，为医院各个科室配置防烟面具、灭火毯，逃生绳。做好防安全培训，今年以来，通过轮转科室的形式，共计开展两轮全院消防安全大培训，培训人员1630人次；组织全院消防灭火技能学习和现场操作演示4次；开展紧急情况下消防应急疏散演练2次；加强消防安全检查，邀请市消防支队、区消防大队等专业人员来院对我院进行全方位的指导，。
三）做好安全保卫管理。
医院作为开放场所，**量大、不确定因素多，安全保卫非常重要。医院保卫安全主要涉及两个方面：一是公共物资（财产）安全，二是医务人员及患者人身安全。
为此，医院专门成立治安巡逻队，配置头盔、胶棒等安保器材，加强医院巡逻。在医院药房、病案室、住院处等重要位置安装报警器，加强与派出所联系，提高快速反应和应急处置能力。加强夜间来院人员管理，做好登记工作；夜间所有新生儿，未经批准一律不得抱出医院；不定期对安保人员进行培训，提高安保人员的快速反应能力。
4）加强重点部位的检查。
每季度组织开展常规检查，封春节、两会、五。
一、十一等节假日，组织开展专项检查，对重点部位、重要设施进行了反复检查，重点监控。尤其是消防相关设施、毒麻药品存放、电梯、压力容器、医疗垃圾、急救物品、制氧、食堂、产房、手术室、配电室、大功率用电器等都被列为重点检查部位。
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