对2024年医改的心得体会

《关于深化医药卫生体制改革的意见》发布后，很多人称其依然是只有太大、太宽、太泛的指导意见和思想，没有任何细则和可操作的内容，而且看过后基本不明白。也看过一些专家的见解，称其是回归计划体制的倒退式思维方式。我只能以一个未毕业学生浅薄的见识来揣摩一下这个医改方案。

覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成。此乃这个方案中最重要的一条，怎么建立，下文会有讲解。城乡和区域医疗卫惹事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品消费流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，**卫生投入不足，医药费用**过快。

很多问题大家都明白，但毕竟详细问题落在**，方案中说的模模糊糊，知者知之，不知者不知，比如：公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱什么意思？特别是公共卫生工作薄弱是什么意思？

三甲医院算不算公共卫生？算，（一次路过上海瑞金医院，当真门庭若市，还有手扶式电梯）那么这话不通，不算，那么三甲医院是私立医院？再比如：

医疗保障制度不健全。怎么个不健全法？人不够？

钱不够？运行方式不对？深化医药卫生体制改革的指导思想、基本原则和总体目标自然没有什么问题，每回都那么说，从没见着有什么太大效果。

倒是有几句话让我觉得很有意思。“从我国国情出发，借鉴国际有益经验。”经常听学校里宣讲会或者广告中厂商经常说某某药通过美国fda的检验放行（言语间还有意无意强调美国二字，真实觉得其土的不能再土。

），但是**有没有真正的向其借鉴学习？有多少人真的明白其qualitybydesign的内涵？我摘了《美国仿制药市评模式及原料质量市评概述》中的一段：

药品质量不能仅依赖最后的测试来提高，而是**于合理的想象和严格的控制，并且再良好的cgmp条件下消费。再最理想的情况下，药品的消费和质量能够在最大限度上被合理的想象所控制，最后的药品测试只是用于确认产品的质量。“中西医并重，充分发挥中医药作用。

”“中西医”一词总共再方案**现8次，其中五次并为一处，也就是说中西医一共被提到4次，可以见到中国医药事业羸弱的今天，**与人民对中医药的期盼。但真实的情况是什么样的？全中国药品消费销售收入07年是6393亿元，中成药占25%。

08年八月末为止，药品分类出口的八个子行业，唯一一个下降的就是中成药，负增长5.56%，其它全是增长的，只有中成药下降。第二个数字和第一个数字吻合，在药品消费收入当中增幅最低的和完成利润总额当中增幅最低的是中成药，中成药的发展问题成了值得忧虑的一件事。

怎么办呢？有人说保护，有人说产业晋级，可以肯定的是中药绝对不能再是煮一煮喝下去就完事，当务之急是寻找到合适、统一的中药质量评价标准。已经有人提出运用“组分中药”，目前看来这最好的方法。