医改工作心得体会

三年来，我院医改工作根据上级文件精神持续有序开展。现将医改推进过程中的几点体会总结于后。

经过两年的前期准备工作，于2023年进入到实际实施过程当中，于今年4月起全面执行国家基本药物制度和职工绩效工资制。村卫生站也于同年6月起执行国家基本药物制度。公共卫生服务工作全面开展。

取得的成效

1、由于国家基本药物制度的实施， 4月1日以来，药品费用大幅度下降，病人负担大大减轻，“看病贵”的问题得到了极大的改善。病人量大幅上升，患者愿意到医院来就诊住院了。

2、由于以前的分配方式是医生的收入和病人的费用挂钩，导致病人负担不堪重负。医生间相互竞争，关系恶化。绩效工资实施后竞争性小了，关系得到了改善，协作精神有了一定加强。

职工整体福利待遇提高。

3、对全镇农村居民进行了健康体检，建立了居民健康档案，对十大慢性病种进行了较为有效管理。老百姓感受到了医改带来的实惠。

存在的问题

1、由于基础性绩效工资的发放没有差异性，奖项性绩效差距不大，存在一定程度的大锅饭性质，医生积极性有所降低，有一定风险的疾病不愿意医治，探素精神不强，不利于医疗技术水平的提高。

2、医疗市场混乱，部份私营医疗机构仍承在倒卖病人现象，给转诊医生提成、回扣，少数医务人员对病人不负责任，存地宁转不治的现象，因为医的没的转的实惠。原本可以在基层医院收治的病人也被推到了上级医院或私营医疗机构，加重了病人负担，也造成了医疗资源的浪费。

3、基药的实施，造成医院药品单于，很多常用药、甚至感冒药都没有，有时一张处方医生要改几次也拿不齐需要用的药，不利于疾病的**。病人没办法只有到院外买药院内用，药品**渠道多样，存在医疗安全隐患。

4、财政投入没有制度化，不科学。2023年我院的绩效工资只暂发了基础性绩效，而奖励性绩效只有等待财政投入到位后才能对现，医院现有收入已无力承担（据了解大部份中心卫生院均采用这种模式）如果财政投入到不了位，是必对医改工作带来冲击。乡村医生是我国医疗体系的基石，原本他们的待遇问题就没有得到解决，药品利润是他们唯一收入**，实行零差价销售后，他们唯一的收入也没有了，而财政投入相关政策迟迟不出台，他们靠什么生活呢？

投入不科学体现在药品利润的补助上，以前医院的药品是按15%加成卖给病人的，现在则是零差价销售，而补助是按乡镇人口计算，这样就造成了卖多卖少没有关联，甚致存在卖的越多，亏得越多的现象（医院要负责药品的保管、报损等费用）。再则中心卫生院现仍实际承担片区基本医疗卫生服务，病人量远大于辖区内的乡卫生院，实际销售的药品也远大于他们，而财政补助却是按所在地乡镇人口计算，加之中心卫生院职工人数多，导至对中心卫生院人均投入严重不足，而乡镇卫生院人均投入过多的现象。

二0一一年十一月十二日

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