作者：王春燕张志惠。
**：《养生保健指南》2023年第05期。
产后出血是指胎儿娩出后24h内产妇**出血量》500ml，为产科最严重的并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其发病率占分娩总数的2%一3%.产后出血一旦发生，预后严重，如抢救不及时可严重危及产妇生命。预防和控制产后出血是基层医院产科**的一项重要工作。
1.临床表现。
临床表现主要为**流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发弥散性血管内凝血。症状的轻重视失血量、速度及合并贫血与否而不同。短期内大出血，可迅速出现休克。
需要注意在休克早期由于机体内的代偿机制患者生命体征如脉搏、血压等可能均在正常范围内，但此时仍需要严密监测，对风险因素进行早期识别，评估出血量并进行积极救治。临床中往往存在当失血到一定程度出现失代偿表现如脉搏增快、血压下降才引起重视，这样失去了最佳救治时机。此外，如产妇原已患贫血，即使出血不多，亦可发生休克，且不易纠正。
因此，对每个产妇必须作全面仔细的观察和分析，以免延误抢救时机。
2.护理。2.
1产前干预重视产前检查，对有难产史、剖宫产、双胎、巨大胎儿、产次过多、妊娠高血压疾病、合并贫血、前置胎盘等潜在危险因素的孕妇进行专案管理。加强孕期保健，指导孕妇自我监护，督促其定期到医院检查及提前入院分娩。
2.2产时干预第一产程密切观察产程进展，适时在宫缩时进行肛查，了解宫颈软硬度、厚薄、宫颈扩张程度、是否破膜、盆腔大小和胎头下降情况，及时发现产程延长和停滞。根据产妇具体情况选择合适的分娩方式，如需手术助产或剖宫产，做好术前一切准备工作和产后出血的防范措施，鼓励产妇进高热量、易消化、清淡食物，并特别注意水分的补充，以保证充沛的精力和体力。
督促或协助产妇及时排便或排尿，以免影响宫缩。采用深呼吸、心理安慰、情感支持等措施缓解产妇的疼痛不适、紧张、恐惧心理，增强其分娩的信心。第二产程探索广泛**剥脱伤患者负压封闭引流的护理改进重点观察胎心变化，科学接生。
做好会阴保护，防止软产道损伤，避免第二产程延长。如遇急产、巨大产儿、指导产妇正确使用腹，以避免胎头娩出过速。胎盘因素是产后出血的一个高危因素j，第三产程应识别清楚胎盘剥离征象，不可过早牵拉脐带或粗暴按压子宫。
若胎儿娩出30min后，胎盘尚未娩出，分析滞留原因，尽早采取使胎盘娩出的措施。如胎盘已剥离而未娩出时，在排空膀胱的基础上，牵拉脐带并按压宫底；胎盘剥离不全可在严格无菌操作下徒手取出胎盘，效果不佳进行清宫术，以免剥离血窦开放发生致命性大出血。产程中合理使用缩宫素，并有专人守护观察用药情况医学|教育网搜集整理。
产程过程中可适当使用催产素，缩短产程可使产后出血的发生率由10%下降至6%.2.3产后干预了解产妇子宫收缩、**出血及会阴伤口情况的同时督促产妇及时排空膀胱，尽早哺乳，对可能发生产后出血的高危产妇应十分警惕。
做好输血、保暖等护理工作，保证静脉滴入通畅。用容积法或称重法收集出血，若出血量超过200ml，应尽快查找出血原因，对症处理。宫缩乏力性产后出血为阵发性，色泽暗红，子宫大而软，轮廓不清，子宫按摩后收缩变硬，伴大量血块排出，停止按摩又变软。
软产道损伤出血宫缩良好，**流血色泽鲜红。
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