第21题试题答案：e考点：☆☆考点26：
羊水过少；1．定义及可能**妊娠晚期羊水量少于300ml称羊水过少。可能**有：（1）胎儿畸形：
如胎儿先天肾缺如、输尿管或尿道狭窄致尿少或无尿致羊水少。（2）过期妊娠：胎盘功能减退、胎儿脱水致羊水少。
（3）胎儿宫内发育迟缓（iugr）胎尿生成减少致羊水少。（4）羊膜病变。2．诊断要点（1）临床表现：
胎动时感腹痛，检查腹围、宫高较同期妊娠小，轻微刺激易引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。（2）b型超声检查：
最大羊水平面≤2cm为羊水过少；≤1cm为严重羊水过少。羊水指数法≤0.8cm羊水过少临界值；≤5.
0cm为羊水过少绝对值。（3）羊水直接测量：破膜时羊水少于300ml为羊水过少。
3．处理原则及羊膜腔输液妊娠足月，除外胎儿畸形后，应剖宫产，比**分娩明显降低围生儿死亡率。羊膜腔输液**妊娠中晚期羊水过少有效。羊膜腔输液可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率以及剖宫产率降低，提高新生儿成活率。
第22题试题答案：a考点：☆☆考点9：
狭窄骨盆在分娩时的处理；原则是明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史综合判断，决定分娩方式。1．一般处理安慰产妇，保证营养及水分摄入，必要时补液。监测宫缩强弱，勤听胎心及检查胎先露部下降程度。
2．骨盆入口平面狭窄的处理（1）明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm者，足月活胎不能入盆，不能经**分娩，应行剖宫产。
（2）轻度头盆不称：骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.
5cm，足月＜3000g，胎心率正常，应试产。出现宫缩乏力，胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。破膜后宫缩较强，产程进展顺利，多能经**分娩。
若试产2～4小时，胎头仍不入盆，或伴胎儿窘迫征象，应及时剖宫产。胎膜已破，为了减少感染，应适当缩短试产时间。3．中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理（1）中骨盆平面狭窄：
胎头俯屈及内旋转受阻，易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经**助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。
（2）骨盆出口平面狭窄：不应进行试产。常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。
两者之和＞15cm，可多经**分娩；两者之和在13～15cm时，多需胎头吸引器或产钳助产；两者之和＜13cm，足月活胎不能经**分娩，应行剖宫产。4．骨盆三个平面均狭窄的处理主要是均小骨盆。估计胎儿不大，头盆相称，可以试产。
若胎儿较大，明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早剖宫产。5．畸形骨盆的处理畸形严重、头盆不称明显者，应及时剖宫产。第23题试题答案：
b考点：☆☆考点2：预防接种实施程序；详见下表：
第24题试题答案：c考点：☆☆考点6：
苯丙酮尿症的诊断；本病为少可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与**，避免其神经系统的不可逆性损伤。1．新生儿期筛查采用guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度，也可在苯内氨酸脱氢酶作用下进行比色定量测定。当苯丙氨酸含量》0.
24mmll/l（4mg/dl），应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。患儿血浆苯丙氨酸通常可高达1.2mmll/l(20mg/dl)以上。
2．尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验是检测尿中苯丙酮酸的化学呈色法，特异性欠佳，有假阳性和假阴性的可能，一般用于对较大儿童的初筛。3．血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。4．尿蝶呤分析应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鉴别三种非典型pku。
5．dna分析苯丙氨酸羟化酶的编码基因位于2号染色体长臂，目前已有cdna探针作产前基因诊断。第25题试题答案：e考点：
☆☆考点8：急性风湿病的临床表现；1．一般表现（1）发热：约半数患儿在发病前1～4周有上呼吸道感染史。
常呈急性起病，发热在38℃～40℃间，无一定热型，1～2周后转为低热；隐匿起病者仅有低热或无发热。（2）其他表现：精神不振、疲倦、食欲减退、面色苍白、多汗、鼻出血、关节痛和腹痛等。
个别病例可发生胸膜炎和肺炎。医学全。**提供2．心脏炎首发病例中40%～50%累及心脏，左心瓣膜最常受累，多于发病1～2周内即出现症状。
（1）心肌炎：轻者可无症状，重得伴不同程度心功能不全。常见体征有心动过速，心脏增大，心音减弱，可闻奔马律，心尖部吹风样收缩期杂音。
心电图变化最常见为ⅰ度房室传导阻滞，st段下移及t波平坦或倒置。（2）心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，主动脉瓣次之。
心尖部ⅱ～ⅲ级吹风样全收缩期杂音和舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区有时可闻舒张期吹风样杂音。由于早期病变为急性炎症所致，杂音可以消失，反**作6个月至2年后形成永久性瓣膜病变时，则杂音为持续性。一般来说，需经多次发作才能造成瓣膜病变，导致二尖瓣闭锁不全或二尖瓣狭窄需半年和2年左右。
（3）心包炎：一般积液量少，临床上难以发现，有时于心底部听到心包磨擦音，少有心音遥远、肝大，颈静脉怒张和奇脉等大量心包积液体征。x线检查心搏减弱或消失，心影向两侧扩大，呈炼钢瓶状，卧位由心腰部增宽，立位时阴影又复变窄。
心电图检查早期低电压、st段抬高，以后st段下降和t波平坦或倒置。发生心包炎者，一般都有全心炎。3．关节炎见于50%～60%的病人，典型者为游走性多关节炎，以膝、踝、肘、腕、等大关节为主。
局部红、肿、热、痛，以疼痛和功能障碍为主，每个受累关节持续数日后自行消退，愈后不留关节畸形，但此起彼伏，可延续3～4周。4．舞蹈病占风湿热总数的3%～7%，年长女孩多见，儿童多于**，约40%的舞蹈病合并有心脏损害，少有与关节炎并存者。链球菌咽峡炎后1～6月出现全身或部分肌肉症状消失，平均3个月，偶有持续6～12个月者。
5．**症状（1）皮下小结：发生于4%～7%的风湿热病人，常伴心脏炎。小结多存在于肘、膝、踝等关节伸面或枕、前额、棘突骨骼突起处，直径0.
1～1cm。硬而无压痛，从粟米到豌豆大小，与**不粘连，2～4周消失。（2）环形红斑：
在近5%的风湿热患者中常见，呈环形或半环形红班时现时隐，可持续数周。（3）其他皮损：如荨麻疹、结节性红斑和多形红斑等。
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