2023年1月份医疗质量关键环节、重要部门、
重要岗位工作检查的反馈。
急诊科 icu
1、急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是医患关系紧张的重要原因之一；
2、交**纪录混乱，有时存在口头**现象，无书面记录；
3、院外急救时，急救箱内急救药品补充不及时；
4、急救病历书写不规范，缺项存在，如：在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等，无法提供任何信息；
5、icu医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。
药剂科。1、药剂科人员对相关法律、法规了解很少；
2、根据《抗菌药物临床用药指导原则》，未制定临床医师合理应用抗生素的指导意见；
3、药品不良反应报告和检测记录不全。
输血科。1、输血申请单中无床号，住院号。
2、血袋交回记录不全，无销毁记录；
3、无输血反应记录本。
麻醉科。1、术前医嘱不规范；
2、术前检查不全；
3、有些病历缺术前讨论；
4、医护人员术后管理不到位。
产房。1、待产室有异味，产妇离开待产室后无及时消毒；
2、医用废弃物黄色垃圾袋内严格密封装，未严格分类，无明显的标示；
3、无菌物品放置不合理；
4、布置不合理，不符合功能流程要求和洁污分开的要求，且区域标示不明显。
内科、外科。
1、住院病历书写质量下降；
2、诊断依据不合理或依据不充分；
3、有些病历缺**医师查房记录；
4、无辅助检查结果的分析处理；
项核心制度落实不彻底；
6、外科手术期管理措施不到位；
7、无手术审批制度的执行内容；
整改意见。1、加强中午、夜间值班人员的管理，任何时间段交**都要有书面记录。
2、护理部要对急诊导诊**加强培训，避免在导诊时出现急诊不急而引发医患纠纷。
3、参考《病历书写规范》加强急（门）诊病历的规范书写。
4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见，加强药品不良反应的跟踪，并做好记录。
5、加强血库的质量控制，保证临床用血安全，6、院感科平时要加强对产房的检查，提出整改意见，并反馈给有关负责人进行整改。
7、内、外科临床医师按《病历书写规范》加强病历的书写工做，严格落实医疗核心制度。
2023年3月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
外科、内科。
1、外科病历书写主诉过于简单。
2无辅助检查结果的分析处理；
3异常辅助检查结果在相应的病程记录中无记录；
4医患谈话中无相应的内容。
5在病程记录中无上级医师签名；
内科。1、无科主任签名；
2、无抽取血标本时间。
药剂科。1、查对制度执行不彻底；
2、无合理应用抗菌药物记录，培训记录，每季度无药讯价绍新药、药物不良反应等；
麻醉科。1、麻醉记录不详细；
2、手术室工作流程建立，但存在不规范操作等问题；
3、与临床没有建立保持良好沟通的机制。
icu1、交**混乱；
2、未制定合理的工作流程和操作规程及应急处理措施；
3、对监护过程中的异常参数无分析及处理记录。
整改意见：1、临床科室要加强对《病历书写规范》的学习，提高病历书写质量，科室质控员、科主任加强对出科病历的质量控制。
2、麻醉科、输血科要按自己科室的操作规程进行操作。
3、icu对医护人员进行急救培训的同时要加强对各种急救设备操作的培训。
2023年5月份医疗质量关键环节、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
输血科。1、输血记录有漏项。
2、无临床输血知识培训记录，缺输血管理委员会主持的输血管理工作会议记录，会议通报。
药剂科。1、药房药品种类不全；
2、药房药物摆放紊乱；
3、过期药品销毁不及时，记录不全；
4、特殊管理药品，管理不规范。
内、外科。1、各种登记运行不规范，内容空洞；
2、核心制度落实不得力；
3、病历书写对诊断“急性阑尾炎伴穿孔”外科急诊，无上级医师参加的**方案的讨论与查房意见，与患者及家属知情谈话记录过于简单。对相关检查阳性结果，无分析与处理。
4、病历现病史中对本次发病后的**、伴随症状、疾病的转归描述不全，阴性症状较多，但与主要症状无关。术前只有小结无讨论。
急诊与icu
1、急诊科医护人员对急救设备（心电监护仪、吸引器，洗胃机、除颤仪、简易呼吸机等设备）现场操作不熟练。
2、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量差；
3、无icu病重、危患者知情告知制度的建立。
整改意见：1、急（门）诊值班医师规范书写急（门）诊病历，科主任负责建立危重病人知情告知制度。
2、临床科室要加强对医疗核心制度的学习并落实，各种登记本要专人负责记录并归档。
3、药剂科保证药房药品种类齐全。
2023年7月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
麻醉科。1、麻醉安全管理记录本未健全；
2、术中麻醉管理记录不详；
3、术前麻醉知情谈话过于简单。
输血科。1、交叉配血血样标本抽取时间未填写；
2、输血知情谈话记录内容不详；
3、输血科血袋**销毁记录有漏项；
急诊科。1、急救**接听未用规范用语（引起投诉）；
2、急救**无登记；
3、急救箱内急救药品未按时补充；
4、现场心肺复苏考试操作不规范（具体表现在理论知识不扎实，操作流程不熟悉，对设备操作不熟练）。
药剂科。1、岗位操作流程执行不彻底；
2、未开展新药药讯。
3、药品不良反应信息采集不灵敏；
4、抗生素合理应用执行不彻底，尤其对临床大夫合理应用抗生素指导不够；
5、无药学方面知识的培训记录。
产房。1、产房工作制度不健全；
2、产前检查记录不规范；
3、垃圾分类有混扰。
新生儿病房。
1、**对新生儿静脉穿刺不熟练；
2、新生儿暖箱运行不正常；
3、无严格掌握氧疗指征；
整改意见：1、各科室加强对科室人员各种医疗规范、操作、制度的学习。
2、各科室按照诊疗常规和诊疗指南操作。
3、各科室对以上存在的问题采取整改措施进行整改，并将整改结果上报到医务科。
2023年12月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
血库。1、本月无输血记录；
2、无设备保养与检修记录；
3、无血液的收回，追踪处理及报废记录；
4、无输血科工作人员培训，技术考核制度及培训内容等。
药剂科。1、按医保、新型合作医疗用药目录，药房品种不齐全，未按时上报药品计划，导致常用药品与急救药品中断。
2、药房交**记录不全；
3、处方无审核，药剂师签名；
4、窗口服务不规范。
麻醉科。1、无麻醉前病情评估与麻醉后访视记录，在病历中未体现；
2、患者麻醉前知情同意，包括风险，优点及其他可能的选择等谈话内容过于简单。
3、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛**管理规范与程序。
内外科：1、出院小结中入院时情况、诊疗经过过于简单，为体现出疾病的发病情况及诊断情况以及转归都不详。
2、登记本建立但运行不良。
3、单病种及临床路径管理无登记本。
4、围手术期管理不规范。
新生儿病房：
1、无新生儿呼吸应急预案及处理流程。
2、新生儿病房**对静脉穿刺不熟练。
3、暖箱运行不正常。
整改意见：1、各科室加强业务学习。
2、对以上存在的问题各科室质量控制小组提出整改措施进行整改，并将整后的结果上报医务科。
2023年元月-2月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
血库。1、输血者卡毛，女，61岁，内科50岁，14399，2023年元月8日申请输“b”型红悬 2u，血袋条形码0300811001082，交叉配血已做，取血**郭花，但无具体出库时间，无输血记录；
2、同为输血者卡毛，2023年元月13日输“b”型红细胞悬液，血袋条形码0300811001090，取血**不详，无血液出库记录，与血袋**记录，也无输血记录。
3、以上两次申请单无科主任审批签字，其中元月8日交叉配血，抽血标本无填写日期；
4、临床医师，**对临床用血安全规范及相关制度不详，血库人员对质控意识淡薄；
5、临床医护人员及血库管理人员未按输血流程操作。
麻醉科。1、麻醉科医护人员对麻醉高风险意识淡薄，相关制度的学习和认识不足，质量与安全管理跟进不及时；
2、麻醉科相关记录本运行不良。
产房。1、产房内消毒不彻底；
2、医疗垃圾和生活垃圾未分类；
3、产房急救药品未补充。
内、外科。1、内科**医师查房记录不够；
2、外科围手术期管理不规范。
整改意见：1、血库必须追踪调查输血不良反应，建立血袋**记录，7天后销毁记录。
2、临床医护人员及血库管理人员必须按输血操作流程进行操作。
3、以上其他存在的问题各科室质量控制小组近期内进行整改，并将整改后的意见上报医务科。
2023年3月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
急诊科。1、急救人员按时不到岗；
2、交**记录不详；
3、急救演练时对突发公共卫生事件操作流程不熟悉；
4、对心肺复初级生命支持的操作基本技能水平低；
**无记录；
6、急救箱内药品未及时补充。
血库。1、三月份共输血四例，其中妇产科3例，内科1例；
2、妇产科15031 15028 14723 交叉配血已做14723申请单无科主任签字，血袋条形码0300812000132，无血袋**记录及销毁记录；15028输血申请单无科主任签字，无血样抽取时间，血袋条形码03008012000251，无血液出库时间，无输血完备后血袋**及销毁记录，无取血人签名。15031申请单无科主任签字，无血样抽取时间，血袋条形码0300512000212，无血袋**及销毁时间。
内、外科。1、核心制度落实不彻底；
2、病历中无疑难病例讨论记录；
3、病程记录过于简单，呈流水帐，无实后内容；不能客观反应出患者病情变化；
4、**医师查房记录不全。
药剂科。1、药品不良反应跟踪调查无记录，不及时，工作不主动；
2、抗菌药物合理应用把关不严；
3、无新药、药讯的发布记录。
4、抗菌药物合理应用把关不严。
5、无新药药讯发布记录。
整改意见：1、临床科室对核心制度加强落实，科主任负责加强这一方面的工作。
2、加强输血质量控制。
3、以上存在的其他的问题各科室自行整改。
2023年4月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
血库。月份输血1例，为妇产科，住院号15152，输血申请单无科室主任签名，血袋条形码0300812000135 0300812000267；
2、无输血反应登记本，跟踪调查表。
产房。1、各种登记本内容缺失，运行不良，产房交**混乱，无记录，导致各种资料收集不全，甚至丢失等严重违章现象；
份医疗质量关键环节 重要部门 重要岗位的工作检查的反馈
2011年8月份医疗质量关键环节 重要部门 重要岗位工作检查的反馈。急诊科 icu 1 急诊科分诊患者不及时，引起患者家属的不满，是医患关系紧张的重要原因之一 2 交 纪录混乱，有时存在口头 现象，无书面记录 3 院外急救时，急救箱内急救药品补充不及时 4 急救病历书写不规范，缺项存在，如 在急救病...
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