2023年1月份医疗质量关键环节、重要部门、
重要岗位工作检查的反馈。
急诊科 icu
急诊科分诊患者不及时,引起患者家属的不满,是医患关系紧张的重要原因之一;
交**纪录混乱,有时存在口头**现象,无书面记录;
院外急救时,急救箱内急救药品补充不及时;
急救病历书写不规范,缺项存在,如:在急救病历中只写主诉、无体格检查、诊断与处理等,无法提供任何信息;
icu医护人员对新设备、新器械无熟悉掌握。
药剂科。药剂科人员对相关法律、法规了解很少;
根据《抗菌药物临床用药指导原则》,未制定临床医师合理应用抗生素的指导意见;
药品不良反应报告和检测记录不全。
输血科。输血申请单中无床号,住院号。
血袋交回记录不全,无销毁记录;
无输血反应记录本。
麻醉科。术前医嘱不规范;
术前检查不全;
有些病历缺术前讨论;
医护人员术后管理不到位。
产房。待产室有异味,产妇离开待产室后无及时消毒;
医用废弃物黄色垃圾袋内严格密封装,未严格分类,无明显的标示;
无菌物品放置不合理;
布置不合理,不符合功能流程要求和洁污分开的要求,且区域标示不明显。
内科、外科。
住院病历书写质量下降;
诊断依据不合理或依据不充分;
有些病历缺**医师查房记录;
无辅助检查结果的分析处理;
14项核心制度落实不彻底;
外科手术期管理措施不到位;
无手术审批制度的执行内容;
整改意见。1、加强中午、夜间值班人员的管理,任何时间段交**都要有书面记录。
2、护理部要对急诊导诊**加强培训,避免在导诊时出现急诊不急而引发医患纠纷。
3、参考《病历书写规范》加强急(门)诊病历的规范书写。
4、药剂科根据《抗菌药物临床用药指导原则》制定我院临床医师合理运用抗生素的指导意见,加强药品不良反应的跟踪,并做好记录。
5、加强血库的质量控制,保证临床用血安全,6、院感科平时要加强对产房的检查,提出整改意见,并反馈给有关负责人进行整改。
7、内、外科临床医师按《病历书写规范》加强病历的书写工做,严格落实医疗核心制度。
2023年3月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
外科、内科。
外科病历书写主诉过于简单。
2无辅助检查结果的分析处理;
3异常辅助检查结果在相应的病程记录中无记录;
4医患谈话中无相应的内容。
5在病程记录中无上级医师签名;
内科。1、无科主任签名;
2、无抽取血标本时间。
药剂科。查对制度执行不彻底;
无合理应用抗菌药物记录,培训记录,每季度无药讯价绍新药、药物不良反应等;
麻醉科。麻醉记录不详细;
手术室工作流程建立,但存在不规范操作等问题;
与临床没有建立保持良好沟通的机制。
icu交**混乱;
未制定合理的工作流程和操作规程及应急处理措施;
对监护过程中的异常参数无分析及处理记录。
整改意见:1、临床科室要加强对《病历书写规范》的学习,提高病历书写质量,科室质控员、科主任加强对出科病历的质量控制。
2、麻醉科、输血科要按自己科室的操作规程进行操作。
3、icu对医护人员进行急救培训的同时要加强对各种急救设备操作的培训。
2023年5月份医疗质量关键环节、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
输血科。输血记录有漏项。
无临床输血知识培训记录,缺输血管理委员会主持的输血管理工作会议记录,会议通报。
药剂科。1、药房药品种类不全;
2、药房药物摆放紊乱;
3、过期药品销毁不及时,记录不全;
4、特殊管理药品,管理不规范。
内、外科。1、各种登记运行不规范,内容空洞;
2、核心制度落实不得力;
3、病历书写(对诊断“急性阑尾炎伴穿孔”外科急诊,无上级医师参加的**方案的讨论与查房意见,与患者及家属知情谈话记录过于简单。(对相关检查阳性结果,无分析与处理。
4、病历现病史中对本次发病后的**、伴随症状、疾病的转归描述不全,阴性症状较多,但与主要症状无关。(术前只有小结无讨论。
急诊与icu
1、急诊科医护人员对急救设备(心电监护仪、吸引器,洗胃机、除颤仪、简易呼吸机等设备)现场操作不熟练。
2、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量差;
3、无icu病重、危患者知情告知制度的建立。
整改意见:1、急(门)诊值班医师规范书写急(门)诊病历,科主任负责建立危重病人知情告知制度。
2、临床科室要加强对医疗核心制度的学习并落实,各种登记本要专人负责记录并归档。
3、药剂科保证药房药品种类齐全。
2023年7月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
麻醉科。麻醉安全管理记录本未健全;
术中麻醉管理记录不详;
术前麻醉知情谈话过于简单。
输血科。1、交叉配血血样标本抽取时间未填写;
2、输血知情谈话记录内容不详;
3、输血科血袋**销毁记录有漏项;
急诊科。1、急救**接听未用规范用语(引起投诉);
2、急救**无登记;
急救箱内急救药品未按时补充;
现场心肺复苏考试操作不规范(具体表现在理论知识不扎实,操作流程不熟悉,对设备操作不熟练)。
药剂科。岗位操作流程执行不彻底;
未开展新药药讯。
药品不良反应信息采集不灵敏;
抗生素合理应用执行不彻底,尤其对临床大夫合理应用抗生素指导不够;
无药学方面知识的培训记录。
产房。产房工作制度不健全;
2、产前检查记录不规范;
3、垃圾分类有混扰。
新生儿病房。
**对新生儿静脉穿刺不熟练;
2、新生儿暖箱运行不正常;
3、无严格掌握氧疗指征;
整改意见:各科室加强对科室人员各种医疗规范、操作、制度的学习。
各科室按照诊疗常规和诊疗指南操作。
各科室对以上存在的问题采取整改措施进行整改,并将整改结果上报到医务科。
2023年12月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
血库。本月无输血记录;
无设备保养与检修记录;
无血液的收回,追踪处理及报废记录;
无输血科工作人员培训,技术考核制度及培训内容等。
药剂科。按医保、新型合作医疗用药目录,药房品种不齐全,未按时上报药品计划,导致常用药品与急救药品中断。
药房交**记录不全;
处方无审核,药剂师签名;
窗口服务不规范。
麻醉科。无麻醉前病情评估与麻醉后访视记录,在病历中未体现;
患者麻醉前知情同意,包括风险,优点及其他可能的选择等谈话内容过于简单。
3、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛**管理规范与程序。
内外科:出院小结中入院时情况、诊疗经过过于简单,为体现出疾病的发病情况及诊断情况以及转归都不详。
登记本建立但运行不良。
单病种及临床路径管理无登记本。
围手术期管理不规范。
新生儿病房:
无新生儿呼吸应急预案及处理流程。
新生儿病房**对静脉穿刺不熟练。
暖箱运行不正常。
整改意见:各科室加强业务学习。
对以上存在的问题各科室质量控制小组提出整改措施进行整改,并将整后的结果上报医务科。
2023年元月-2月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
血库。输血者卡毛,女,61岁,内科50岁,14399,2023年元月8日申请输“b”型红悬 2u,血袋条形码0300811001082,交叉配血已做,取血**郭花,但无具体出库时间,无输血记录;
同为输血者卡毛,2023年元月13日输“b”型红细胞悬液,血袋条形码0300811001090,取血**不详,无血液出库记录,与血袋**记录,也无输血记录。
以上两次申请单无科主任审批签字,其中元月8日交叉配血,抽血标本无填写日期;
临床医师,**对临床用血安全规范及相关制度不详,血库人员对质控意识淡薄;
临床医护人员及血库管理人员未按输血流程操作。
麻醉科。麻醉科医护人员对麻醉高风险意识淡薄,相关制度的学习和认识不足,质量与安全管理跟进不及时;
麻醉科相关记录本运行不良。
产房。产房内消毒不彻底;
医疗垃圾和生活垃圾未分类;
产房急救药品未补充。
内、外科。内科**医师查房记录不够;
外科围手术期管理不规范。
整改意见:血库必须追踪调查输血不良反应,建立血袋**记录,7天后销毁记录。
临床医护人员及血库管理人员必须按输血操作流程进行操作。
以上其他存在的问题各科室质量控制小组近期内进行整改,并将整改后的意见上报医务科。
2023年3月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
急诊科。急救人员按时不到岗;
交**记录不详;
急救演练时对突发公共卫生事件操作流程不熟悉;
对心肺复初级生命支持的操作基本技能水平低;
120**无记录;
急救箱内药品未及时补充。
血库。三月份共输血四例,其中妇产科3例,内科1例;
妇产科15031 15028 14723 交叉配血已做(14723申请单无科主任签字,血袋条形码0300812000132,无血袋**记录及销毁记录;(15028输血申请单无科主任签字,无血样抽取时间,血袋条形码03008012000251,无血液出库时间,无输血完备后血袋**及销毁记录,无取血人签名。(15031申请单无科主任签字,无血样抽取时间,血袋条形码0300512000212,无血袋**及销毁时间。
内、外科。核心制度落实不彻底;
病历中无疑难病例讨论记录;
病程记录过于简单,呈流水帐,无实后内容;不能客观反应出患者病情变化;
**医师查房记录不全。
药剂科。药品不良反应跟踪调查无记录,不及时,工作不主动;
抗菌药物合理应用把关不严;
无新药、药讯的发布记录。
抗菌药物合理应用把关不严。
无新药药讯发布记录。
整改意见:临床科室对核心制度加强落实,科主任负责加强这一方面的工作。
2、加强输血质量控制。
3、以上存在的其他的问题各科室自行整改。
2023年4月份医疗质量关键环、重要部门、
重要岗位的工作检查的反馈。
血库。月份输血1例,为妇产科,住院号15152,输血申请单无科室主任签名,血袋条形码0300812000135 0300812000267;
2、无输血反应登记本,跟踪调查表。
产房。各种登记本内容缺失,运行不良,产房交**混乱,无记录,导致各种资料收集不全,甚至丢失等严重违章现象;
份医疗质量关键环节 重要部门 重要岗位的工作检查的反馈
2015年1月份医疗质量关键环节 重要部门 重要岗位工作检查的反馈。急诊科 icu 1 急诊科分诊患者不及时,引起患者家属的不满,是医患关系紧张的重要原因之一 2 交 纪录混乱,有时存在口头 现象,无书面记录 3 院外急救时,急救箱内急救药品补充不及时 4 急救病历书写不规范,缺项存在,如 在急救病...
份医疗质量关键环节 重要部门 重要岗位的工作检查的反馈
2011年8月份医疗质量关键环节 重要部门 重要岗位工作检查的反馈。急诊科 icu 1 急诊科分诊患者不及时,引起患者家属的不满,是医患关系紧张的重要原因之一 2 交 纪录混乱,有时存在口头 现象,无书面记录 3 院外急救时,急救箱内急救药品补充不及时 4 急救病历书写不规范,缺项存在,如 在急救病...
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