核保部工作简报。
2023年第九期。
前言：自2023年新核保实务下发后，针对各省的地方性疾病，总公司根据各省理赔情况和疾病发生情况，设置了不同的额外体检项目，比如甲状腺b超、甲功五项、乳腺b超、tct、afp、胸透、胃蛋白酶原、大便潜血等项目。
本期简报主要介绍甲状腺疾病相关医学知识，旨在让各位伙伴了解甲状腺疾病给我们核保工作带来的挑战及压力，也希望通过本期简报，提醒大家能做好日常生活中的预防保健工作，达到健康生活的目的。
甲状腺疾病风险筛查给核保带来的挑战。
目前，因河南省属于甲状腺类高发地区，按照总公司核保实务相关规定，达到体检标准的客户，如果年龄在40岁以上人群，均须增加甲状腺b超及甲功五项。
体检时b超检查不仅可以提高甲状腺结节的检出率，而且通过结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等影像表现，可以进行综合判断，但鉴别能力受限于超声医师的临床经验，设备灵敏度等因素，检查特异性较低，多数情况下无法诊断或排除甲状腺癌，所以对于检出甲状腺结节的客户无法给核保提供进一步评估依据。
甲状腺癌多由甲状腺结节发展而来，而甲状腺结节是一种非常常见的病症，在老年人、女性、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。良性结节占绝大多数，恶变率5-15%。数据显示，普通人群中甲状腺结节患病率通过触诊检查为3%-7%，如采用b超检查，则高达20%-76%。
甲状腺结节发展为恶性肿瘤病程一般较长，即使可能具备较明显的恶性肿瘤特征，但由于预后好，死亡率极低，也不能排除少数客户咨询临床医学专家的意见，投保时不如实告知，打算熬过观察期进行逆选择。或者客户由于健康体检等偶然情况下发现甲状腺结节，但性质并不明确情况下也可。
能单纯从风险角度考虑，打算获得保障前提下不如实告知而投保，亦不利于核保人员进行客观准确的评估。
目前业务实践中，体检时被检出甲状腺结节的比率相对较高，一旦延期或特约容易引致客户及销售人员不满意或不能接受。所以，日常工作中需要向销售渠道加强宣导沟通，明确临床医学与保险医学的异同，灌输正确的公司经营理念，引导销售人员树立正确的销售理念，只有公司健康发展，营销事业才能有持续稳定发展的牢固基础，正确对待甲状腺结节客户无法标准费率承保的现实，减少负面影响。
揭开甲状腺结节及甲状腺癌的灰色面纱。
一、甲状腺结节。
平常大多数人并不知道甲状腺位于何处，但“粗脖子病”大多数人并不陌生，其实“粗脖子病”就是甲状腺肿大，这就告诉我们甲状腺位于颈部。再具体些，我们平常所说的“喉结”，我们自己都能触到，甲状腺就位于“喉结”的下方约2～3厘米处，在吞咽东西时可随其上下移动。
当你发现颈部增粗或有肿块时，如果肿大是对称的，一般是甲状腺弥漫性病变引起的，如果颈部突起或者肿大不对称，则一般是甲状腺结节。当发觉脖子有变粗即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺。
疾病，此时应及时去医院就诊。一般医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。
甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，要确定甲状腺疾病的性质，一般需要进一步做些检查，如抽血化验检查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学检查。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、**干燥、食欲减退等症状时，应该注意有无甲状腺功能减退的可能。
当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况，应及时到医院内分泌科就诊，以便做进一步检查，这样可以得到及时的诊断和合理的**。
甲状腺结节一种常见的甲状腺病，甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他**，在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。
甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。
甲状腺结节分多发性和单发性，一般来说多发性甲状腺结节多数是良性，单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会。
大些。其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性，发病于青年男性的单个结节，也应警惕恶性的可能，如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大，应怀疑恶性病变。
高度怀疑恶性病变者宜尽早**。
二、甲状腺癌。
甲状腺癌是**于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，女性占73%，男性占27%。
甲状腺癌，可细分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤，其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右，这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同素（放射性碘）杀掉。它们的发病年龄、生长速度、转移途径、预后都明显不同，如乳头状腺癌术后10年生存率将近90%，而未分化癌变程很短，一般仅仅生存几月。滤泡状瘤和滤泡状癌只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨，而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法**，所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。
对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。有人认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担，并且如果出现转移，需要用同位素**，**之前还是得先手术，所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。
而另有人认为，发现一个甲状腺癌就手术，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生，所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。
甲状腺癌的预后非常好，甲状腺癌中占绝大多数的是乳头状癌，属于分化型，长期生存率（确诊及或**后10年）超过90%。如甲状腺乳头状微小癌，如果直径小于1cm，不论有无淋巴结转移，死亡率极低（0.34%），**率2.
4%。自然病程5年随访27.5%瘤体增大、12.
1%瘤体缩小、60.3%瘤体不变、5.5%淋巴结转移，基本考虑为良性病程。
自我诊断甲状腺癌。
甲状腺癌初期无任何明显症状，患者不易早期发现，即便出现肿块，也常常被误以为是其他疾病而延误**，如果颈部摸到肿块，需特别留意肿块的形状、大小以及表面是否光滑等，以尽早发现病患，尽早**。下面我们就来为大家介绍几招甲状腺癌的自测方法：
一、肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进；如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。
二、肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌。
三、肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿；表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。
四、肿块生长速度：地方性甲状腺肿增长缓慢，病程长达数年之久；良性肿瘤及囊肿的病程可能是数月至数年；而甲状腺癌的肿块增长较快，十几天内肿胀明显。
如何预防甲状腺相关疾病。
据央视报道，网传不少关于碘盐的说法，比如甲状腺癌发病率上升是吃加碘盐造成的；沿海地区居民常吃富含碘的海产品，再吃碘盐碘过量会甲亢。甲亢患者必须要注意饮食方面的要素。碘的摄入一定要科学，合理。
卫生部有关负责人和医学专家目前表示，其实吃碘盐和甲状腺癌无关，即使是沿海一些富碘地区也要吃碘盐，如果不吃碘盐，那么碘缺乏的风险仍然很高。
通过食盐加碘来补充人体碘含量在欧洲已有超过一百年的历史，从未发生过造**群碘中毒、碘过量或是其他损害健康的情况。我国相关专家也曾作过研究，发现碘盐和甲状腺癌发病率没有关系。相反采取补碘干预可使甲状腺癌向。
低恶性转化的结论，已被国际上广泛认同。
那么，大家在平时工作和生活中如何预防甲状腺结节，医学专家给出以下几点建议：
一、饮食习惯：预防甲状腺结节首先一定要有控制碘摄入的概念，甲状腺机能亢进会直接导致身体新陈代谢率的提高，所以建议有家族病史的朋友每天可适度的增加体内所需的热量；除此之外不要忽视了增加蛋白质，建议饮食有新鲜肉类、蛋类、牛奶豆浆等；热量提高会使得人体对维生素b群需求也逐步增加，要注意补充维生素类食物；值得一提的是尤其要避免刺激性食物如辛辣海鲜、茶、咖啡、烟酒等。
患者忌吃以下食物：（1）忌烟、酒；
2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等；（3）忌肥腻、油煎食物；
4）不宜食含碘高的食物比如海带、紫菜、虾皮、海鱼等。
宜吃以下食物：
1）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括油菜、芥菜、猕猴桃等；
2）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。另外饮食还要根据甲状腺功能指标来具体区分：
甲亢伴发甲状腺结节，需要严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品。
如果是桥本甲状腺炎伴发结节，无需严格忌碘，但大量食入高碘食物会增加甲状腺滤泡细胞的损伤及抗体产生，加重甲状腺细胞的破坏，因此不主张过度食入大量海产品。
如果结节是能分泌甲状腺激素的高功能腺瘤，也需要严格忌碘，因为碘是甲状腺激素的合成原料之一，碘的摄入也会增加甲状腺激素的合成，使甲亢的症状加重。
如果是无功能结节，也就是说对甲状腺功能没有影响，饮食上少碘。建议少食用萝卜、卷心菜等食物，因为目前研究发现这两种食物可以使t3、t4合成受阻，从而升高tsh，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。
二、情绪顺畅：临床研究分析表明很多甲状腺病病人的患**素分析都和情志失调有必然的联系。所以预防甲状腺结节必须随时提醒自己要保持良好的乐观积极的心态、以及豁达开朗的处事态度，人长期处于情绪顺畅愉快的状况下将会明显减少各种甲状腺病发生的可能性。
三、避免过度劳累：甲状腺结节的逐渐年轻化说明一个问题，年轻人背负着沉重的生活重担和社会压力，往往让自己长期处于一个紧张压抑和劳累的状态。过度疲劳只会加重甲状腺的负担，从而降低人体免疫力。
当甲状腺长时间处于一种不稳定的负面状态前提下，再加上外界感染因素和不良。
的精神刺激，诸如化学刺激或病菌侵犯，这时候就非常容易发生甲状腺部位病变。
最后，建议大家在平时工作和生活中，要保持良好的心态、乐观的生活态度，可明显减少甲状腺疾病的发生。劳逸结合、作息规律、饮食健康、保持健康的生活与工作方式，这样才能让疾病远离我们。
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