中医儿科护理学基础

第一章中医儿科护理学基础。

中医儿科护理学是运用中医学的理论，研究小儿时期生理病理特点、生长发育、诊治护理、主要病证的辨证施护及预防保健的一门科学。

第一节中医儿科护理学发展概况(自学)

中医儿科是祖国医学的重要组成部分。数千年来，它随着中医药学的发展而逐渐形成和发展，对保障儿童的身心健康，以及中华民族的繁衍昌盛，起到十分重要的作用。历史上，中医儿科护理学是伴随中医儿科学产生发展起来的，医疗和护理是一个整体，没有截然分开。

下面简要介绍中医儿科的历史发展概况。

一、萌芽时期(从夏商到秦汉)

二、形成时期(从两晋南北朝到宋代)

三、发展时期(金元至明清)

四、新中国成立后

第二节小儿生理病理特点。

小儿生理病理的特点，历代医家都有论述，归纳起来，其生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机旺盛，发育迅速。用阴阳来概括即为“稚阴稚阳”和“纯阳之体”。

病理特点：容易发病，传变迅速；脏气清灵，易于**。掌握这些特点，对诊治、防护小儿疾病，保障儿童健康有重要指导意义。

*一、生理特点

(一)脏腑娇嫩，形气未充。

“脏腑”不单指五脏六腑，在这里也包含了与其相应的各个组织、器官、系统。“娇嫩”是指小儿脏腑组织发育尚不完全，柔弱脆薄，对外界环境适应能力较差，容易受到外邪的侵袭。“形气”则概括了小儿的形体结构和生理功能。

“形气未充”即小儿无论是形态还是功能都不充实、不完善。

为什么肾常虚，脾常不足，肺常不足？

小儿脏腑娇嫩，尤以肺、脾、肾三脏表现突出。肺主一身之气，脾为后天之本，肾为先天之本，三脏之间相互关联。肾藏精，内寄真阴真阳，主人体生长发育。

小儿正处在生长发育的旺盛之期，既需要肾阴的滋润濡养，又需要肾阳的温煦生化，故对肾藏之精需求极为迫切，相对使得“肾常虚。”而且，肾藏之精还赖以脾胃所化生的水谷之精不断补充。小儿生长发育迅速，对精、血、津液的需求量较大，脾胃功能又不健全，所以“脾常不足”。

脾胃化生的水谷之精微全赖肺气敷布周身，营养五脏六腑，四肢百骸。反之，肺气亦需要脾胃水谷之精气的补充和肾气的温煦。脾肾不足的状态也必然影响肺气的充实，故“肺常不足。

”什么是“稚阳未充，稚阴未长”？

吴鞠通在前人论述的基础上，以阴阳来概括小儿的生理特点为“稚阳未充，稚阴未长”。“稚阴未长”是指五脏六腑、气、血、精、津液以及筋、脉、肉、皮、骨等一切有形之质，均未充实和完善。“稚阳未充”则指脏腑组织的生理功能均处于幼稚状态，不稳定，不坚固。

后世医家简称为“稚阴稚阳”，其含义与脏腑娇嫩，形气未充基本一致。这是小儿生理特点的主要方面。

(二)生机旺盛，发育迅速

生机是指生命力。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，所以在生长发育过程中，随着年龄的增长，各组织器官不断充实，各种生理功能不断完善，而且年龄越小，生长发育速度越快。古人用“旭日初升”、“草木方萌”来形容小儿这种蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。

古代医家把小儿这种体质特点概括为“纯阳。”因此，“纯阳”既不是阳气有余的“盛阳”，更不是说正常小儿“有阳无阴”。

*二、病理特点

(一)发病容易，传变迅速

小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均呈不足，所以最易发病，而且传变迅速，年龄越小越突出。

除了先天禀赋不足和先天性疾病外，小儿容易发病主要表现在对外环境的适应能力和卫外功能不足；加之小儿无知，寒热不能自调，乳食不知自节，一旦护养失宜，外则易受六淫之侵，内则易为饮食所伤。因此，小儿发病以外感时邪和脾胃疾病居多。

肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，小儿“肺常不足”，卫外功能不固，自已又不知寒暖，极易感受外邪侵袭。且肺为娇脏，不耐寒热，故外邪一旦从口鼻或皮毛而入，首先犯肺。邪气壅塞则肺失宣畅，肃降失职。

所以，临床上感冒、咳喘、肺炎喘嗽等肺系疾病是小儿的多发病、常见病。

小儿“脾常不足”，运化功能不健。小儿自身缺乏自控能力。若家长缺乏育儿知识、过分溺爱娇宠，饮食不加节制，饥饱无度，偏食肥甘厚味，过食生冷瓜果，贪吃零食，误食不洁食物，或哺乳期添加辅食不当等，均可造成脾胃损伤，升降失常，则水谷的受纳、腐熟、转输等功能发生障碍，厌食、积滞、呕吐、腹痛、泄泻等病就会由此而生。

若**不当，迁延日久，就会导致邪实正虚，转为疳证，严重影响小儿的生长发育。这就是“疳”证被列为四大要证的原因所在。

小儿稚阴稚阳，正气不足，卫外不固，抗病能力低，最易感受外邪时毒的侵袭。所以，小儿是各种传染病的多发群体。尤其是出疹性疾病，如天花、麻疹、风疹、水痘、猩红热，以及腮腺炎、百日咳、白喉、乙型脑炎等发病率均比成年人高。

所以，“麻”、“痘”也属儿科的四大证。

小儿脏腑娇嫩，各组织、器官均不完善、不坚实，一旦发病最易传变，其表现为“易虚易实”、“易寒易热。”“邪气盛则实，精气夺则虚”，小儿患病极易损伤正气，所以，邪气盛的实证极容易转化为正气不足的虚证。而且常常出现虚实夹杂、邪实正虚的错杂证候。

“易寒易热”是小儿在患病过程中，由于“稚阴未长”则易伤阴，表现出热证，所谓“阳胜则热”；又由于“稚阳未充”，则易伤阳虚脱，表现出阴寒之证，所谓“阴胜则寒”。而且寒热证候转化迅速。如小儿外感风寒或内伤乳食都极易化热。

反之，热证伤阴，阴损及阳也极易出现阳气虚损的寒证。

(二)脏气清灵，易于**

脏气清灵”是指小儿的脏腑组织正处在生机旺盛时期，发育迅速，充满活力，所以，再生和修复能力较强。而且小儿又少七情六欲之干扰，**比较单纯，内脏劳损之病较少，肺脾疾病以及急性传染病多见，故大都病程短，恢复快。既使病情比较严重，只要**及时，护理得宜，病情也较**好转得快，容易恢复健康。

第三节四诊概要。

望、闻、问、切是中医诊察疾病的基本方法，但儿科四诊难以求全。儿科古有“哑科”之称，患儿的疾病痛苦，不能自诉。就诊时，由于恐惧医护人员，经常啼哭吵闹，气息、脉搏为之紊乱，故望诊居四诊之首。

《幼科铁镜》中说：“小儿惟以望为主，问继之，闻则次。”因为小儿肌肤娇嫩，反应灵敏，脏腑、气血、阴阳的变化更容易形诸于外，尤其是面部气色和苗窍的变化更为明显，所以，望诊在儿科疾病诊断中更具有特殊意义。

当然还要四诊合参，才能做出正确的诊断。

一、望诊小儿望诊主要包括观察神色、形态、苗窍、斑疹、指纹和二便等方面的变化。

一)望神色

包括观察小儿的精神状态和面部气色。

1、精神状态

重点是观察小儿的精神面貌、语言气息、眼神动态等方面的情况，来判断脏腑和气血功能的盛衰、病情的轻重和预后的好坏。

*有神是指精神饱满活泼，两目炯炯有神，面色红润光泽，呼吸均匀缓和，四肢活动自主，反应灵敏。表示脏腑精血充足，多为无病，即或有病，也多病情轻浅，预后较好。

*失神是指精神萎软，或烦躁不安，两目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，四肢活动不能自主，反应迟钝。表示精气已衰，脏腑功能受损，病情较重，预后较差。

2、面部气色

面部望诊是小儿望神色中的重要内容。不论肤色如何，只要明亮光泽，隐然含蓄，即表示气血调和，健康无病或病轻易治。反之，晦暗无光，或彰然浮现于外，则表示精气已衰，病重难治。

现将五色主病分述于下：

面呈青色多主痛证、寒证、瘀血、惊风。

面色时而苍白时而青紫，愁眉苦脸或哭闹不休者，多属里寒腹痛；面色青紫，尤以两眉之间和口唇周围显著者，多为惊风先兆；若伴有神昏抽搐，多是惊风或癫痫发作；面青唇紫，伴呼吸急促，鼻翼扇动，为肺气闭郁，气血瘀阻。大凡小儿面色发青者，多属重病危候。

面呈红色多主热证，有表、里、虚、实之分。

小儿满面通红，伴发热、咽红、脉浮数者，多为风热表证；若面红目赤，汗出烦渴，尿赤便秘者，则为里热炽盛；若午后颧红，伴潮热盗汗，则为阴虚内热；若久病患儿，面色苍白，而两颧艳红，伴肢冷汗出者，多属虚阳上越，是阳气欲绝的险候。新生儿面色嫩红，属正常面色，不属病态。

面呈白色多主虚证、寒证、失血。

面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色苍白无华，伴唇、甲苍白者，为血虚，多见于小儿贫血；若突然面色惨白，冷汗淋漓，四肢厥逆，多为阳气暴脱之危急证候。另外，还可见于外感风寒或里寒腹痛。

面呈黄色多主虚证(脾虚)、湿证。

面色萎黄，食欲不振，身体消瘦者，多为脾虚；若伴腹膨烦躁，多为疳证。面黄无华，兼有白斑，伴绕脐疼痛反**作者，常为肠寄生虫病。面目一身俱黄为“黄疸”，其色鲜明如桔色，为湿热郁蒸之阳黄；黄而晦暗如烟熏，为寒湿阻滞的阴黄；若见于出生一周内的新生儿，则为“胎黄”，如黄疸在旬日内自行消退，为生理性黄疸；如黄疸出现早，消退晚，或日益加深，并见有其他症状，则属病理性黄疸。

面呈黑色多主虚证、寒证、痛证、水湿停饮。

面色青黑，手足逆冷，多为阴寒证；面色青黑惨暗，为肾气衰绝，无论新病、久病，皆属危重；面色黑暗不华，兼有腹痛、呕吐，多为药物或食物中毒；如面色红黑润泽，身体健壮，为先天肾气充足之象。

二)望形态（自学）

是观察小儿的形体与动态，即从小儿的形体强弱、胖瘦和活动姿态来判断疾病的内在变化。

1、望形体

主要包括头囟、毛发、躯体、四肢、肌肉、**、指(趾)甲等，检查时应按顺序观察。凡发育正常，毛发黑泽，筋骨强健，肌肉丰满，**润泽，神态活泼者，表明先天禀赋充足，营养良好，属健康无病。反之，若囟门逾期不合，毛发萎黄，筋骨软弱，肌肉削瘦，**干枯，神态呆滞者，则为先天不足或后天失调所引起的病态。

应根据具体表现辨别病证。如头方发稀，囟门迟闭，发育迟缓，前胸凸起，背柱后突，下肢弯曲，属五迟证，多见于佝偻病；头大颈细，前囟宽大，颅缝开解，目珠下垂，为解颅；面黄肌瘦，发如结穗，腹部膨大，多属疳证；前囟及眼眶凹陷，**干燥，缺乏弹性，常见于婴幼儿泄泻之伤阴液脱。此外，还应检查小儿**上有无痧、疹、痘、斑、培等的出现。

某些疾病的变化，还能反映在指(趾)甲上，如指甲青紫或呈杵状，为心阳不足，气血瘀滞；指甲苍白，薄脆，呈勺状凹陷，为营血虚亏，常见于重度贫血；甲床上有星状白点，多见于虫证。

2、望动态

小儿的动静姿态及体位是病理变化的外在反映，不同的疾病可以出现不同的姿态。正常小儿应肢体活动自如，**苦容貌。如小儿仰卧少动，两目无神，多为久病、重病；喜俯卧者，常为乳食积滞或肠寄生虫病；若翻滚哭闹，两手捧腹，多为腹部剧痛所致；高热时若见眼睑、口唇或指端颤动者，则为惊风先兆；若四肢抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，概属惊痫；婴幼儿点头呼吸，鼻翼扇动，多为肺闭重证；若端坐喘促，痰鸣哮吼，则为哮喘病。

三)审苗窍（以复习为主）

苗窍即指舌、目、鼻、口、耳及前后二阴。由于舌为心之苗，肝开窍于目，肺开窍于鼻，脾开窍于口，肾开窍于耳及二阴，所以，苗窍与脏腑关系极为密切。脏腑有病，往往能反映于苗窍，因此，审苗窍也是儿科诊断中的重要望诊内容之一。

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