申请日期：申请。
申请单位。申请单位填表人施工现场安全负责人（含******。
作业内容作业时间作业地点。
编号：年月日时至月日时。
作业级别。位于天花板或屋顶上方施工□踩于管线上或钢梁施工□在楼梯上使用梯子施工□外墙施工。
高空作业方式。
位于2m以上无固定平台及护栏之处所或开口旁需停留施工。
脚手架施工其他（）安全帽安全带安全网隔离警示安全。
设施其他（）作业前检查事项：
是□否□不需要1、施工现场已加设隔离或警告标志。□是□否□不需要2、作业地点下方安全可靠。
是□否□不需要3、梯子、施工架或平台等登高工具稳固性良好。□是□否□不需要4、已准备足够数量安全带或装妥安全网。
是□否□不需要5、施工梯架位置不会被门撞到或被其他设备、物体碰撞。□是□否□不需要6、电气施工已完成安全检查。
是□否□不需要7、使用工具袋或其他防止工具掉落之措施。
是□否□不需要8、施工人员为男性，年满18岁且不超过55岁。
是□否□不需要9、确认所有高空施工人员知晓该区域安全事项（危险因素）。10、其他注意事项。
许可。施工方安全负责人签名：申请人签名：
不得离开现场）（本单位施工区域指定人员）
安全部经理/组织部门负责人/安全专员签名：
分管安全领导签名：
准予施工□不准施工□
作业后。作业后检查事项：
是□否1、工作环境已清理、工具清点完毕并携出。□是□否2、梯子、施工架已移除或拆除。
是□否□不需要3、所有隔离措施已拆除且已恢复。
施工方现场安全负责人签名：本单位现场安全负责人签字：
交回安全部存档）
注1：承包商若有违反许可证之规定，本公司可依承工程建设管理奖惩制度，施以适当处罚。注2:本许可证期限内有效，逾期仍需作业得事先再提出申请。
注3：一式二份分送(1)安全部、组织部门留存(2)施工单位张贴现场。
危险作业审批表
控制号 申请单位作业日期作业类别。作业地点。至 年月日作业时间。动火作业 地坑清淤作业 带电作业 登高作业 密闭容器作业 其他作业 作业内容及防范措施 由施工所属部门填写 申请人签名 年月日。危险作业区域所在班组班长确认 签名 年月日危险作业监护人现场确认 签名 年月日 危险作业审批表经过审批后由为...
危险作业审批表
申请部门 人员 作业内容直接作业人员姓名。持证及身体。状况。作业地点。作业期限作业危险性 直接作业人员姓名。持证及身体。状况。可能发生事故情况辅助作业人员姓名。身体状况。辅助作业人员姓名。身体状况。自年月日时至年月日时。作业现场安全防护措施。现场施工作业负责。人。委托作业负。责人。现场安全监护人员。...
危险作业审批表
编号 危险作业种类 危险作业部门 危险作业级别 现场监督人员 危险作业起止时间 年月日时分至月日时分现场负责人员 危险作业地点 明火作业危险作业须知。高处作业有限空间作业。危险作业人员 危险作业人员编号 1 明火作业部门应先办理 危险作业审批表 经安全分管领导或安保部门批准后方可作业。2 动火前，现...