编号：r\bp031-17.5.1-6(1)-2017-0
检修方案审核∕批准联。
设备使用部门。
检修负责人。
设备工段组长。
监护人设备使用部门。
作业单位作业起止时间安排检修作业人员名单。
检修作业方案：（必要时可另附附件）
风险辨识。物体打击□机械伤害□触电□火灾□高处坠落□灼烫□**□中毒□窒息其他：
安全措施。劳动防护用品：□安全网∕安全带□物质检测□作业人员资质□应急器材□安全照明□安全标志□通风□断电上锁□降温□办理其他作业许可。
设备处、动力处等3天一开。
负责人（外来单位）
安全措施落实情况：
我具备监护能力，确认检修作业单位已经按照检修作业方案落实安全措施，我承诺坚守作业现场，做好监护工作。
监护人签字：设备使用部门指定日期：
作业单位意见。
设备使用部门审核意见。
安全专业条件符合性审核∕审批联。
安全教育内容：现场和检修过程中可能出现的不安全因素及对策；个体防护用品的正确使用；作业方案和检修安全措施等。
教育者签名：设备工段组长被教育者签名：安排检修作业人员全员。
我代表作业单位提出检修作业申请，我代表设备使用管理部门对检修业方并根据《蒙牛集团设备检修作业安全许可制度》进行作业风险分析，并确认安全措施已落实完毕，案落实情况进行现场检查，确认，现场符合安全作业标准，批准作业，签字：设备使用部门负责人日。
签字：设备工段组长日期：期：
补充安全措施∕安全措施说明。
安全管理部门审核意见。
我代表安全管理部门对安全控制措施落实情况进行现场检查，确认，现场符合安全作业标准，同意作业，签字：安全办公室主任日期：
作业单位我已对检修作业方案进行评估，其符合标准要求，同意检修作业方案。
签名：设备工段组长日期：
设备使用部门我已对检修作业方案进行评估，其符合标准要求，同签名：设备使用部门负责人日期：
安全管理部门我已对风险辨识和安全控制措施已进行评。
检修管理部门我已对检修作业方案进行评估，其符合方案。日期。
许可证关闭。
检修作业顺利完成，现场清理完毕，经检查确认无安全隐患，许可证关闭作业单位负责人：设备工段组长设备使用部门负责人：设备使用部门负责人。
健康安全环保办公室负责人：安全办公室主任。
原因：许可证取消。
单位∕部门：时间：签名：
检修管理部门审核意见。
我代表检修管理部门确认检修作业方案得到落实，现场符合作业标准，同意作业，签字：资深工程师日期：
估，其符合标准要求，标准要求，批准检修签名：安全办公室主任签名：资深工程师日期：
意检修作业方案。同意检修安全方案。
检修管理部门负责人：资深工程师。
附件2：检修作业工器具清点表。
编号：r\cz034-17.5.1-6(2)-2015-0
序号。作业前记录项。
名称。型号。
数量。签字确认。
作业完毕清点项结果。签名确认。
设备检修作业安全许可证
1.危害辨识。1.1检修时防止交叉作业，高空坠物。4.2检修时防止脚下踩空。2.准备阶段。2.1工具 对讲机二部，万用表，平口起子 4 2 各一把，十字起子 2 一把，活动扳手，内六角 2mm 2.2票证 设备检修作业安全许可证 2.3人员 仪表工两名，一人检修，一人协助并监护。2.4方案 根据以上...
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吉林东圣焦化 大修 中修 小修 临修。20年编号 设备名称检修地点检修负责人申请人检修时间检修内容。所属单位检修单位。参加检修人数监护人。年月日时起年月日时止。工艺交出措施 应关 应开阀门，水封 清洗 置换 盲板位置图等 车间工艺负责人 签字 年月日动火 进入受限空间及其他安全措施 安全措施负责人 ...
设备检修作业安全许可证
设备检修作业安全许可证 大 中修与抢修 20年第 号。设备名称。所属。单位检修。单位参加检修人数监。护人。检修地点。检修负责人。申请人检修时间检修内容。危害辨识。作业人员不清楚现场危险状况存在危险化学品系统未彻底隔绝监护不足。未佩戴劳动防护用品与生产现场联系不足。年月日时起，年月日时止。安全措施。作...