在距坠落基准面2m及2m以上有可能坠落的高处进行的作业。
坠落基准面：指坠落处最低点的水平面。
部门拼音简写+作业名称简写+
年份+编号。
高处安全作业证。
申请单位。不超过7天。
作业单位申请人作业现场负责人作业证编号。
作业时间作业地点作业内容作业高度作业单位作业人危害辨识序号1234567891011121314
自年月日时分始至年月日时分止。
b1罐区管道架拆除废弃管线。
10mxx公司王xx
高处等级分为（四级）：一级高处作业（2m≤h≤5m）、二级高处作业（5m＜h≤15m）、**高处作业（15m＜h≤30m）、特级高处作业（h＞30m）
作业类别监护人。
涉及的其他特殊作业高处坠落、灼烫。
安全措施。二级登高作业。
xxx动火作业等。
确认人。作业现场负责人。
对安全措施进行。
确认后签字。
作业人员身体条件符合要求作业人员着装符合工作要求作业人员佩戴合格的安全帽。
作业人员佩戴安全带、安全带高挂低用作业人员携带有工具袋及安全绳。
作业人员佩戴：a.过滤式防毒面具或口罩，b.空气呼吸器现场搭设的脚手架、防护网、围栏符合安全规定垂直分层作业中间有隔离设施梯子、绳子符合安全规定。
石棉瓦等轻型棚的承重梁、柱能承重负荷的要求。
作业人员在石棉瓦等不承重物作业所搭设的承重板稳定牢固。
采光、夜间作业照明符合作业要求，（需采用并已采用/无需采用）防爆灯30m以上高处作业配备通讯、联络工具其他安全措施：现场作业人员正确穿戴劳保用品。
编制人：车间安全员或主任。
作业现场负责人。
实施安全教育人。
生产单位作业负责人意见同意签字：车间主任年月日时分作业单位负责人意见同意签字：作业单位负责人年月日时分审核部门意见签字：年月日时分。
审批部门意见同意签字：设备管理部门年月日时分完工验收合格签字：车间主任或安全员年月日时分。
高处作业票
编号 hse112 b02 工程名称作业时间施工班组长。施工单位施工地点作业人员工种作业人员姓名作业人员工种作业人员姓名。队 车间领导。操作步骤和控制措施。特殊高处作业审批。安全部门 厂领导 潜在危害和可能造成后果。施工交底不清，人员不了解施工情况，延误工期 人身伤害。作业人员有高空禁忌症，导致人身...
高处作业安全许可证
表1编号 签名 完工时间。签名 年月日时分验收人签名 主要安全措施。作业人员身体条件符合要求。作业人员着装符合要求。作业人员佩戴安全带。作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。现场搭设的脚手架 防护围栏符合安全规程。垂直分层作业时中间有隔离措施。梯子和绳梯符合安...
高处作业安全许可证
山东迈瑞克新材料 编号 作业车间作业人员作业地点作业内容作业时间风险分析。作业等级作业申请人作业监护人技术负责人。年月日时分 年月日时分。坠落 物体打击 触电 火灾 中毒 机械伤害 灼烫 窒息 其他。安全措施确认。作业人员携带工具袋 作业下方设置安全网 开具相关作业证 应急物资齐备 作业人员身体条件...