外科护理学。
一、外科感染病人的护理。
1、外科感染：是指需要外科**的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查、留置导尿等并发的感染。*外科感染的特点：
①多为几种细菌引起的混合感染；②与手术和创伤有关；③有明显而突出的局部症状和体征④局部炎症发展到全身感染。
2、按致病菌种类和病变性质分类：非特异**染、特异**染（破伤风、结核、气性坏疽）
按病变进程分类：急**染，病程 < 3周、慢**染，病程 > 2月、亚急**染，病程介于急性与慢**染之间。
3、感染的转归（结局）：炎症消退、炎症局限、炎症扩散、转为慢**染。
4、外科感染的临床表现：
1）局部症状：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓**染的五个典型症状。
形成脓肿后，浅部脓肿有波动感，深部脓肿有深压痛。
2）全身表现：头痛、发热、乏力、贫血、感染性休克。
3）特异性表现：破伤风— 强直性肌痉挛；气性坏疽— 皮下捻发音。
5、检查：血常规（白细胞、中性粒细胞升高），细菌培养和药物敏感试验（血培养最好在高热、寒战时抽血检查）
6、**。1）局部**：抬高制动、消肿止痛、理疗（热敷、红外线**、短波**）
局部用药：软膏、散剂（50%硫酸镁湿敷）
2）手术**：脓肿形成后，切开引流、清创。
7、（名解）疖：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓**染。好发部位：头、面、颈项、背部等；致病菌：金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。
*临床表现：红、肿、痛的小硬结→锥形隆起，排除黄白色小脓栓后痊愈。
***原则：“危险三角区”的疖禁忌挤压（预防颅内感染——颅内海绵状静脉窦炎）、
热敷、理疗、切开引流、全身**。
8、 （名解）痈：临近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓**染。发部位：颈部（对口疮）；背部（搭背）；致病菌：金黄色葡萄球菌；多见于：免疫力差的老年人和糖尿病人。
*临床表现：“火山口”“唇痈”—口唇肿胀、开口困难。
***原则：全身**—抗生素、休息、营养；局部**--切开引流、理疗。
9、 蜂窝织炎：口底、颌下蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息，应立即切开减压。
10、急性淋巴管炎和淋巴结炎的临床表现：
网状淋巴管炎---丹毒”；管状淋巴管炎---浅层“红线”，深层肢体肿胀。
11、全身**染：是指病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素而引起严重的全身**染或中毒症状，通常指脓毒症和菌血症。
*（名解）脓毒血症：化脓性细菌侵入血流并在其中大量繁殖，并通过血液扩散到机体其他组织器官，产生新的化脓性病灶。
*（名解）菌血症：病原菌由原发部位进入血液，但不在血液中繁殖，只是短暂地出现在血中，有可能经血到体内有关部位再进行繁殖而致病。
12、破伤风的临床表现。
（1）潜伏期：6-12天（七日风），越短预后越差；（2）前驱期：无特征性表现；
（3）发作期：典型症状：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强力痉挛；征象：
角弓反张；肌群的影响顺序：咀嚼肌（牙关紧闭）、表情肌（表情痛苦）、颈（颈项强直）、背、腹、四肢肌、膈肌（呼吸困难）。
13、气性坏疽：指由梭状芽孢杆菌引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的急性特异**染。
14、甲沟炎、脓性指头炎：金葡菌感染、疼痛反而减轻，皮色由红转白，提示病情加重（指骨坏死）
二、 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理。
1、正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维系机体代谢和各器官系统生理功能的基本保证。
2、体液平衡失调有3种表现，即容量失调、浓度失调和成分失调。
3、成年男性体液量约占体重60%；女性体液约占体重50%；婴幼儿可高达70%-80%。
4、细胞内液大部分位于骨骼肌内，约占男性体重的40%；约占女性体重的35%。男性、女性的细胞外液均占体重20%，其中血浆量约占体重15%。水平衡：
摄入量=排出量≈2000-2500ml/天，内生水200ml，无形失水800ml（呼吸+**蒸发）
5、细胞外液中的主要阳离子为na+，主要阴离子为ci-、hco3=和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子为k+和mg2+，主要阴离子为hpo42-和蛋白质。
6、体液容量及渗透压的稳定由神经=内分泌系统调节。通过肾素=血管紧张素=醛固酮系统来恢复和维持血容量，通过下丘脑=神经垂体=抗利尿系统来恢复和维持体液的正常渗透压。血容量与渗透压相比，前者对机体更为重要。
7、人体液的h+浓度保持在一定范围内，使动脉血浆ph保持在7.35～7.45。
酸碱平衡调节：血浆缓冲对hco3=/h2co3（最为重要）。脏器调节，肺（co2）和肾。
8、(名解)等渗性缺水：又称急性缺水或混合型缺水，水和钠等比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压可保持正常。
**：都是急性的。
临床表现： 缺水症状：不感觉口渴，眼窝凹陷，尿少，口唇干，**弹性低； 缺钠症状：
恶心、畏食、乏力； 程度：体液丧失达体重5%，血容量不足表现；体液丧失达体重6%~7% 休克表现明显。
处理原则：处理**，防止水、钠继续丧失。一般选用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。（注意：大量补充等渗盐水时，易引起高氯性酸中毒）
中心静脉压：正常为5=12cmh2o
护理措施： 维持充足的体液量：去除**，实施液体**，准确记录液体输入量，疗效观察； 减少受伤害的危险：监测血压，建立安全的活动模式，加强安全防护措施； 健康教育。
9、（名解)低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水、钠同时丢失，但失钠多于失水血清钠<135mmol/l，细胞外液呈低渗状态。
***：都是慢性的。
*临床表现： 轻度缺钠：[na+]＜135mmol/l; 中度缺钠：[na+]＜130mmol/l; 重度缺钠：[na+]<120mmol/l。
10、（名解)高渗性缺水：又称原发性缺水，水、钠同时缺失，但缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
***：出汗；病理：口渴。
*临床表现：轻度缺水：缺水量占体重2%=4%；中度缺水；4%=6%；重度缺水：＞6%。
11、（名解）低钾血症：指血清钾浓度低于3.5 mmol/l。
***：钾摄入不足；钾丧失过多（低血钾最主要的**）；体内分布异常（代谢性碱中毒与低钾血症互为因果关系）
临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）
肌无力（最早表现）； 消化道功能障碍； 心脏功能异常；④代谢性碱中毒：肾远曲小管na+、k+交换减少，na+、h+交换增加，使排k+增多，故尿液呈酸性为反常性酸性（名解）
*辅助检查：缺钾时典型的心电图为早期：t波降低、变平或倒置； 晚期：st段下降、qt间期延长、出现u波。
★**考题；低钾血症的**原则。
处理**口服补钾静脉补钾的原则：静脉滴注，浓度<3%，滴速<80滴/分，每日补钾量<8克/天，见尿补钾，随时鉴别血钾浓度。
*护理措施： 恢复血清钾水平：病情观察，减少钾的丢失，遵医嘱补钾（补钾中钾浓度不超过40mmol/l）； 减少受伤害的危险健康教育。
12、 (名解)高钾血症：血清钾浓度超过5.5 mmol/l。
***：钾排出减少；钾分布异常（代谢性酸中毒与高钾血症互为因果关系）
临床表现：血清钾大于7mmol/l者，几乎都有异常心电图的表现。
辅助检查：典型心电图表现为早期为t波高而尖，qt间期延长，随后出现qrs波增宽，pr间期延长。
处理：降低血清钾浓度： 促进k+转移入细胞内 ； 促使k+排泄。
对抗心律失常：因钙与钾有对抗作用，故给予10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注。
13、代谢性酸中毒：指体内酸性物质积聚或产生过多，或[hco3-]丢失过多。
临床表现中最突出的表现是呼吸深而快、口唇樱桃红色。
代谢性碱中毒的**：胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；低钾血症 ；利尿剂的使用。
14、（名解）呼吸性酸中毒：肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的co2，致血液中paco2增高引起的高碳酸血症。
*临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、头痛、躁动不安等。
15、呼吸性碱中毒：肺泡通气过度，体内co2排出过多致paco2降低而引起的低碳酸血症。处理：现场可用纸袋罩住口鼻。
16、补液护理：补液定量、定性、定时，缺多少补多少，缺什么补什么。
补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液体交替、见尿补钾。
三、麻醉病人的护理。
1、麻醉的分类。
麻醉前护理：常用药物：①安定镇静药：
如地西泮、劳拉西泮、氟哌利多、异丙嗪。②催眠药：主要为巴比妥类，如苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴必妥。
③镇痛药：如吗啡、哌替啶、芬太尼。④抗胆碱药：
阿托品、东莨菪碱。
麻醉前用药的目的：①稳定病人情绪，减轻紧张、焦虑及恐惧等心理反应，使之能充分合作。②抑制唾液及呼吸道分泌物，保持气道通畅，防止术后肺部并发症。
③对抗某些***物的毒***和某些不利的神经反射（特别是迷走神经反射），以减少麻醉并发症。④提高痛阈，减轻原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛，并能增强麻醉镇痛效果。
2、全身麻醉：***作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。
*目的：是尽快缩短诱导期，使病人平稳进入麻醉状态。
*（必考）常见并发症：（1）反流与误吸：头低脚高，头偏向一侧；防窒息：
**择期手术前禁食8-12小时、禁饮4小时；小儿择期手术前禁食（奶）4=8小时、禁水2=3小时；（2）呼吸道梗阻：①上呼吸道梗阻：主要表现为呼吸困难，表现为不完全梗阻时呼吸困难并有鼾声；完全梗阻时有鼻翼扇动和三凹征②下呼吸道梗阻：
轻度无明显症状，仅在肺部听到啰音。
3)低氧血症：当病人吸入空气时，其spo2<90%、pao2<8kpa（60mmhg）或吸入纯氧时，pao2<12kpa（90mmhg）即为低氧血症。监测血气分析：
spo2和pao2;(4)低血压：收缩压下降超过基础值的30%或绝对值<80mmhg时，即为低血压。（5）高血压：
最常见，麻醉期间舒张压高于100mmhg或收缩压高于基础值的30%；（6）心跳骤停：最严重。
3、椎管内麻醉：将局麻药注入椎管的蛛网膜下隙或硬脊膜外腔，从而使部分脊神经传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法。【是蛛网膜下隙阻滞（腰麻）、硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉）、腰-硬联合阻滞的统称。
其主要作用部位是脊神经根。】
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