.实用文档。
一月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年1月5日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：院感管理。
活动内容及结果：
1、检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况；
2、做好科室感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
存在问题及原因分析：
1、手卫生不到位；
2、执行无菌操作不力；
3、自身防护不认真。
改良措施：1、通过现场演示再次认真学习七步洗手法，人人过关；在检查下一个病人前严格手消毒；
2、所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽；
3、和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理；
实用文档。4、需对**室行早晚消毒各消毒一次；
5、完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
实用文档。二月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年2月10日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：核心制度——交**制度的落实。
活动内容及结果：
1、抽查上月白班、夜班、周末班交**是否及时；
2、检查交**记录是否及时书写；
3、检查交**记录内容是否准确反映值班情况；
4、是否完善交**记录书写合格率的统计工作；
5、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对交**制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1、**人员未能提前到班。
2、不重视交**，不详细，床头**不到位。
3、交**记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改良措施：1、再次强调**人员必须提前15分钟到岗，迟到罚款100元/.
实用文档。次；
2、学习交**制度具体内容，让科内人员充分认识到交**的重要性，对危重病人**更要详细，要床头**；
3、**记录要简练，写主要的病症体征诊断和**及注意点；
4、完善交**记录书写合格率的统计工作。
实用文档。三月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年3月12日。
地。点：区示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：知情谈话制度的落实。
活动内容及结果：
抽查运行病历中知情谈话制度的执**况；
组织学习本科室特殊检查、特殊**等知情谈话制度；
实际考察医生如何进行知情谈话；
征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
存在问题及原因分析：
1、对知情谈话的重要性认识缺乏；
2、知情谈话不到位，不能抓住重点；
3、谈话的技巧性不够。
改良措施：1、组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的根底上。
实用文档。并营造良好的气氛；
2、谈话前要有提纲，突出重点；
3、年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。
实用文档。四月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年4月20日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：抗菌药物的合理使用。
活动内容及结果：
核查疑似感染病人标本送检率；
核查感染病人使用抗生素时间情况；
核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度；
现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1、抗菌素使用率较高；
2、各种标本送检率不达标；
3、局部感染病人使用时间过长现象。
改良措施：1、已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及感染病人需使。
实用文档。用抗生素的需经科主任同意审批后使用；
2、坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时送检；
3、规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。
实用文档。五月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年5月13日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：核心制度——**查房制度的落实。
活动内容及结果：
1、抽查运行病历中**医师查房制度的执**况；
2、抽查每个医生20份既往住院病历；
3、现场考核。抽取1-2名医务人员了解其对**查房制度的掌握情况。存在问题及原因分析：
1、住院医师查房时间不够长，每日晚查房不到位，有问题未能及时向上级反映，执行上级医师查房医嘱打折扣；
2、主任主治查房不及时，分析问题不详细重点不突出，记录不完整；
3、局部医师未能对查房记录进行补充修改，签名不及时。
改良措施：实用文档。
1、学习有关文件，清楚落实**查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行；
2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展；
3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
实用文档。六月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年6月23日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：病历书写与管理。
活动内容及结果：
随机抽取病历进行检查评分。
查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。
查询病例中**医师查房制度执**况。
检查传染病和感染病例报告制度。
存在问题及原因分析：
1、病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位；
2、上级医师查房记录内涵不够；
3、病历归档不及时；
改良措施：实用文档。
1、学习有关文件，清楚落实**查房制度的重要性，住院医师每日早晚查房，主治每天查房，主任每周至少一次，对上级查房医嘱必须无折扣及时执行；
2、上级医师查房时尽量多讲一些，把问题说透，把知识点详细归纳总结，及时讲解专科进展；
3、主任主治要及时对查房记录进行修改补充并及时签名。
实用文档。七月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年7月13日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：危急值报告制度。
活动内容及结果：
1、抽查危急值登记本登记情况；
2、抽查危急值病程记录情况；
3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对危急值报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1、局部危急值病程记录不及时、未记录；
2、对危急值报告流程不熟悉。
改良措施：1、组织科室人员学习危急值报告制度及流程；
2、完善“危急值〞登记制度。
实用文档。八月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年8月15日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：平安用药。
活动内容及结果：
1、抽查每个医生10份住院病历用药情况；
2、抽查2名医生毒性药品、***品、精神药品的管理及使用标准了解情况；
3、检查药物不良反响上报情况。
存在问题及原因分析：
1、局部用药存在超剂量、超范围使用情况；
2、未及时上报1份药物不良反响。
改良措施：1、按药品说明书用药，对于不熟悉的药品应查阅药品说明书；
2、催促及时上报药物不良反响，与绩效奖惩挂钩。
实用文档。九月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年9月15日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：传染病报告制度完成情况。
活动内容及结果：
1、抽查每个医生5份传染病报告；
2、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对传染病报告流程的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1、局部病人的传染病报告单存在迟报、漏报，局部病人报告单存在工程缺失，及。
号码不清楚；
2、局部医生对各类传染病的分类及上报时限不熟悉。
改良措施：1、组织科室医师学习传染病报告制度；
2、熟练掌握各类传染病的分类及上报时限，及时上报传染病。
实用文档。十月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年10月15日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：输血制度。
活动内容及结果：
1、抽查每个医生5份输血病历；
2、现场抽查输血查对流程；
3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对输血制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1、未对输血后疗效进行评价；
2、输血同意书中输血前检查结果回报后未补填；
3、未记录输血适应症；
4、对输血查对制度掌握不熟练；
5、输血病程记录不及时或漏记。
改良措施：1、学习输血相关知识，人人掌握输血查对制定；
2、催促及时记录输血病程，并要求对输血病程的完整性；
实用文档。2、输血同意书中输血前检查结果回报后应及时补填。
十一月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年11月12日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：消防平安。
活动内容及结果：
1、检查科室的消毒设施、灭火器材；
2、检查科室的用电平安；
3、现场考核，抽取1-2名医务人员了解其对灭火器使用的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1、局部医护人员使用违规电器；
2、对灭火器的使用不熟悉。
改良措施：1、组织科室学习消防平安知识，不断提高理论、业务水平；
2、掌握“三懂〞〔物品的危害性、预防措施、补救方法〕，“四会〞〔报警、使用灭火器、扑救初**灾、会组织人员疏散〕，“一报警〞〔火警。
实用文档。3、杜绝使用违规电器。
实用文档。十二月份质量与平安小组活动记录。
时。间：2023年12月22日。
地。点：示教室。主。持。
人：参加人员：全体医护人员。记。录。
人：活动主题：临床路径完成情况。
活动内容及结果：
统计科室今年的路径完成率。
存在问题及原因分析：
1、临床路径完成率未达标；
2、入径积极性差；
3、路径维护工作不到位；。
改良措施：1、加大临床路径的培训，增参加径人数，提升入径率；2、定期对路径进行维护。
医疗质量与安全管理小组活动记录
呼和浩特弘强医院。月份质量与安全管理团队活动记录。日期 2013年月。主持人 参加人员 全体医护人员。记录者 本次活动主题 活动内容及结果 存在问题及原因分析 改进措施 措施应为能够实施 手写 月份质量与安全管理团队活动记录。1月份质量与安全管理团队活动记录。2月份质量与安全管理团队活动记录。3月份...
医疗质量与安全管理小组活动记录
呼和浩特弘强医院。月份质量与安全管理团队活动记录。日期 2013 年月。主持人 参加人员 全体医护人员。记录者 本次活动主题 活动内容及结果 存在问题及原因分析 改进措施 措施应为能够实施 手写 上次问题改进效果追踪 手写 呼和浩特弘强医院。1 月份质量与安全管理团队活动记录。日期 2013 年 1...
医疗质量与安全活动小组记录
质量与安全管理小组活动记录。时间 xx年x月xxx日。地点 xxx科医师办公室。参加人员 xx 查内容 重点检查xx年x月运行病历质量。检查依据及方式。根据 山东省病历书写规范 2010年版 进行检查。何抽取方式 抽查x月份运行病历各1 x份 或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危 病...