呼和浩特弘强医院。
月份质量与安全管理团队活动记录。
日期： 2013 年月。
主持人：参加人员：全体医护人员。
记录者：本次活动主题：
活动内容及结果：
存在问题及原因分析：
改进措施：（措施应为能够实施） （手写）
上次问题改进效果追踪： （手写）
呼和浩特弘强医院。
1 月份质量与安全管理团队活动记录。
日期：2013 年 1 月。
主持人：参加人员：全体医护人员。
记录者：本次活动主题：
院感管理。活动内容及结果：
检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部**室院感管理情况。
做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作。
做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数。
存在问题及原因分析：
1 手卫生不到位。
2 执行无菌操作不力。
3 自身防护不认真。
改进措施：1 通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒。
2 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽。
3 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理。
4 **室门口放臵拖鞋，医生入**室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入**室必须穿带鞋套。
5 需对**室行早晚消毒各消毒一次。
6 完善医院感染发生例数、医院感染漏报例数、医疗器械消毒灭菌合格率的统计工作。
上次问题改进效果追踪：
呼和浩特弘强医院。
2 月份质量与安全管理团队活动记录。
日期：2013 年 2 月。
主持人：参加人员：全体医护人员。
记录者：本次活动主题：
核心制度——交**制度的落实。
活动内容及结果：
抽查上月白班、夜班、周末班交**是否及时。
检查交**记录是否及时书写。
检查交**记录内容是否准确反映值班情况。
是否完善交**记录书写合格率的统计工作。
现场考核。抽取 1-2 名医务人员了解其对交**制度的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1 **人员未能提前到班。
2 不重视交**，不详细，床头**不到位。
3 交**记录书写不及时不简洁或内容空洞。
改进措施：1 再次强调**人员必须提前 15 分钟到岗，迟到罚款 100 元 / 次。
2 学习交**制度具体内容，让科内人员充分认识到交**的重要性，对危重病人**更要详细，要床头**。
3 **记录要简练，写主要的症状体征诊断和**及注意点。
4 完善交**记录书写合格率的统计工作。
上次问题改进效果追踪：
二月份通过院感管理专项活动大家都认识到院感管理的重要性，严格执行 7 步洗手法并做到一人一消，所有操作都按规定穿工作服戴口罩帽子手套，做好个人防护，未发。
生被污染和锐器伤，并在**室门口放臵拖鞋及鞋套，方便医护患使用，减少环境污染发生。
呼和浩特弘强医院。
3 月份质量与安全管理团队活动记录。
日期：2013 年 3 月。
主持人：参加人员：全体医护人员。
记录者：本次活动主题：
知情谈话制度的落实。
活动内容及结果：
抽查运行病历中知情谈话制度的执**况。
组织学习本科室手术、特殊检查、特殊**、神经阻滞**等知情谈话制度实际考察医生如何进行神经阻滞**及介入手术**的知情谈话。
核查手术**、麻醉、特殊**患者告知率。
征询住院患者对于主管医生的知情谈话的意见建议。
存在问题及原因分析：
1 对知情谈话的重要性认识不足。
2 知情谈话不到位，不能抓住重点。
3 谈话的技巧性不够。
改进措施：1 组织大家认真学习有关文件精神，充分认识到知情谈话的重要性，也是每个医务工作者的必修课，谈话建立在充分尊重的基础上并营造良好的氛围。
2 谈话前要有提纲，突出重点。
3 年轻医生要多向上级医师学习沟通的技巧，还要多学习多总结，每天都要有记录。
上次问题改进效果追踪：
通过三月份的活动大家都能提前 15 分钟**，详细交**并及时认真记录，危重病人重点交、床头交，让值班人员做到心中有数，及时处理问题，避免了各种不良事件的发生。
呼和浩特弘强医院。
4 月份质量与安全管理团队活动记录。
日期：2013 年 4 月。
主持人：参加人员：全体医护人员。
记录者：本次活动主题：
抗菌药物的合理使用。
活动内容及结果：
检查无菌术前抗菌药物预防性应用情况。
核查疑似感染病人标本送检率。
核查感染病人使用抗生素时间情况。
核查限制用抗生素应用科主任同意审批制度。
现场考核。抽取 1-2 名医务人员了解其对限制用抗菌药物种类的掌握情况。
存在问题及原因分析：
1 抗菌素使用率较高。
2 各种标本送检率不达标。
3 部分感染病人使用时间过长现象。
改进措施：1 已和医院的抗生素使用管理规定一致，术前及感染病人需使用抗生素的需经科主任同意审批后使用。
2 坚决执行院感科关于发热病人采样的规定，各种标本及时送检。
3 规定一般抗生素使用不得大于两周，特殊感染或严重感染的需经讨论后决定。
上次问题改进效果追踪：
通过四月份的活动大家充分认识到知情谈话的重要性，沟通是医务人员的基本功，是所有诊断**的前提，患者的知情权是受法律保护的，大家在注重谈话氛围的同时也逐渐掌握了沟通谈话的技巧，取得了绝大多数患者的理解和满意，效果很好。
医疗质量与安全管理小组活动记录
呼和浩特弘强医院。月份质量与安全管理团队活动记录。日期 2013年月。主持人 参加人员 全体医护人员。记录者 本次活动主题 活动内容及结果 存在问题及原因分析 改进措施 措施应为能够实施 手写 月份质量与安全管理团队活动记录。1月份质量与安全管理团队活动记录。2月份质量与安全管理团队活动记录。3月份...
科室医疗质量与安全小组活动记录
实用文档。一月份质量与平安小组活动记录。时。间 2021年1月5日。地。点 示教室。主。持。人 参加人员 全体医护人员。记。录。人 活动主题 院感管理。活动内容及结果 1 检查医护人员七步洗手法，并检查院感管理情况 2 做好科室感染发生例数 医院感染漏报例数的统计工作。存在问题及原因分析 1 手卫生...
医疗质量与安全活动小组记录
质量与安全管理小组活动记录。时间 xx年x月xxx日。地点 xxx科医师办公室。参加人员 xx 查内容 重点检查xx年x月运行病历质量。检查依据及方式。根据 山东省病历书写规范 2010年版 进行检查。何抽取方式 抽查x月份运行病历各1 x份 或每分管医生一份，抽取的病历根据患者的病情依次为病危 病...