医疗安全是指医院在实施医疗保健过程中，患者不发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或功能损害、障碍、缺陷或死亡。其核心是医疗质量。下面是的xx医疗安全专项整顿活动实施方案，欢迎大家参考！
xx医疗安全专项整顿活动实施方案。
为了切实规范诊疗行为，不断提高医疗质量，确保医疗安全，维护人民群众的健康权益，根据市卫生局《xx年荆门市医疗质量安全专项整顿工作方案》(荆卫发[xx]38号)精神，结合医院实际，制定本方案。
一、指导思想。
坚持以病人为中心，深入查找安全隐患，提高安全意识，改进安全管理，提高服务质量，努力为人民群众提供安全、有效、方便的医疗服务。
二、整顿目标。
通过开展专项整顿，进一步强化医院领导干部和广大医务人员质量安全意识，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，增强医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，进一步建立健全规章制度，完善管理组织，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全。三、整顿范围。
全院各临床医技科室，后勤安保部门。
四、整顿原则。
一)、医疗质量安全专项整顿与“三好一满意”、“抗菌药物专项整治”、“医疗质量荆楚行”“平安医疗创建”等活动相结合。各科室要结合湖北省xx年“三好一满意”、“医疗质量荆楚行”、“抗菌药物临床应用专项整治”等活动内容，进一步细化工作措施，扎实开展医疗质量安全专项整顿。
二)、全面梳理和重点整顿相结合。坚持“安全第。
一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，重点整顿医疗质量安全管理漏洞、薄弱环节和违法违规执业行为。
三)、医疗机构自查与部门督导检查相结合。各科室按照本方案，对医疗质量安全的薄弱环节和管理漏洞进行自查，制定整改措施并认真整改落实。医务科在科室及部门开展自查、整改的基础上，对科室进行督导检查。
四)、广泛动员与社会宣传相结合。要做好宣传发动工作，使全院领导干部，医务人员、后勤人员都参与到医疗质量安全整顿中来。同时开展广泛深入的社会宣传，引导社会关注和监督，营造良好的活动氛围。
五)、内涵建设与长效机制相结合。各科室要强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员和质量管理人员的医疗质量和医疗安全教育培训。将当前任务与长远建设相结合，不断总结经验，完善规章制。
度，探索医疗质量和医疗安全管理新模式，建立医疗质量和医疗安全管理的长效机制，促进医疗管理可持续发展。五、整顿内容(一)规范执业行为。
1、查医务人员执业资格。临床、b超、心电图、x线放射、磁共振等医务人员的执业范围、执业地点是否符合执业要求。
2、查医疗行为。义诊、性病诊疗活动是否经行政主管部门批准，母婴保健技术服务是否具有资质，药械是否符合购进、存储、保管和使用规定，非医用产品是否在有效期内，医疗收费项目是否详细，是否出具收据。
二)改进医疗质量。
1、查16项医疗核心制度落实。针对16项医疗核心制度开展全院病历书写规范大检查、医疗核心制度大考核和医疗救治演练活动，全面落实医疗核心制度。重点对首诊负责制，病历书写，交**制度进行检查落实。
2、查医疗技术临床应用，建立严格的医疗技术准入和管理制度，全面清理第三类、第二类医疗技术，临床运用心血管疾病诊疗介入技术、器官移植技术、非血缘造血干细胞移植、**内镜诊疗等二类技术必须经省卫生厅批准后方能使用。我院重点是技术病种资料，寻找与**医疗的差距，以及缩短差距的计划是否落实。
3、查医疗质量管理与质控体系。院内医疗质量管理委员会对每起医疗纠纷组织讨论和研判，对已发生的医疗纠纷全部责任认定和责。
任追究到位；医务科每周、每月、每季度分析汇总医疗纠纷发生情况，提出医疗质量改进措施，向全院各科室通报；各科室质控员对每起医疗纠纷进行分析，找出存在的问题，组织科室医务人员讨论，提出整改措施。
4、查诊疗服务行为。严格执行《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《处方管理办法》等规章，规范推行临床路径和单病种质量控制，规范高值耗材的采购、登记、保管、发放、使用和处置。5、查抗菌药物临床合理应用。
一查抗菌药物品种数量。抗菌药物品种不超过50种；二查抗菌药物品规数量。同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种；二代头抱抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头袍菌素类抗菌药物口服剂型不超过5个品规、注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类杭菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喳诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。
三查抗菌药物临床应用相关指标。门诊患者抗菌药物比例<20%,急诊患者抗菌药物比例<40%、住院患者抗菌药物使用率60%、清洁切口手术患者预防使用抗菌药物比例<30%、使用抗菌药物时间不超过24小时。(三)改善医疗服务。
1、查门急诊环境和流程。落实便民、利民措施，通过预约**、合理安排门急诊服务，简化门急诊和入院、出院服务流程，推行“先诊疗，后结算”模式、提供方便快捷的检查结果查询服务、导医服务和即时结算服务。
2、护理管理：落实护理人员配置标准，病房实际床位数与**数的比例》1:0.
4,每名**平均负责患者数量不超过8人。健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范，落实责任制整体护理。3、查医疗机构内部**管理。
医疗服务**对外公示，住院患者费用一日清，及时受理患者**投诉。(四)保障病人医疗安全。
1、查医疗感染管理控制。重点加强对感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒**室等科室的院感控制管理。2、查手术和麻醉管理。
实行患者病情评估制度，严格执行各种诊疗常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误；建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序；加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。
3、查“三查七对”制度。在执行医嘱，查房、输液、输血等为患者医疗服务活动中，严格执行“三查七对”制度，准确识别患者身份。4、查临床用血保障及安全管理。
按照《医疗机构临床用血管理办法(xx版)》,建立并实施临床合理用血指导、考核、监督与考评制度，输血科建设达标，做好临床用血储存、检测和发放工作。5、查医疗急救管理。加强急诊绿色通道管理，急诊力量合理，专业技术人员符合要求，急救药品和器械配备合理，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。
加强医疗急救岗位技能演练与考核。提高医疗急救应急能力，及时救治急危重症患者。
6、查医疗过失报告与处理。制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，及时、主动报告医疗安全(不良)事件，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。
7、查医疗纠纷责任认定和责任追究。根据《荆门市第二人民医疗医疗事故(纠纷)责任追究制度》,对发生的每起医疗纠纷进行责任认定和责任追究。(五)改进医德医风。
1、查医德医风教育。医疗定期开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导医务人员树立良好约医德医风，培养职工的责任感、事业心，真正做到医德高尚、廉洁行医、勤政为民。培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰。
力度。2、查医德医风制度。制定出台医德医风制度规范，明确医、药、护、技各类从业人员行为规范，坚持用制度管人。建立完善监督约束和激励机制，积极开展自查自纠活动，实行院内监管和社会监督，提高医疗行为透明度。
3、查医药购销和医疗服务中的不正之风案件。加强医疗巡查和卫生行风巡查，严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等典型案件，充分发挥办案的警示作用。(六)转变工作作风。
1、查科室主任职责。履行医疗安全管理科室责任人的职责，全面负责本科室医疗质量和医疗安全管理工作，定期分析本科室医疗质量安全形势，落实医疗核心制度。
2、查医务人员职责。履行医疗安全管理直接责任人的职责，遵守劳动纪律，坚守工作岗位，认真研究疾病救治工作，掌握与患者沟通技巧，严格遵守各项医疗卫生法律、法规规章、诊疗技术规范、操作常规和医疗核心制度。
3、查饮酒问题。医疗工作人员在工作期间严禁饮酒。(七)强化院内治安保卫工作。
1、查医疗纠纷应急处置预案。进一步完善医疗纠纷应急处置预案，制定停尸、摆花圈和设灵堂、拉横幅专项应急处置工作预案，及时处置“医闹”事件。着力解决医疗安全管理工作中存在的重大问题，加强人防、物防、技防措施，确保医务人员的人身权利。
2、查医疗投诉管理。规范投诉管理，和网上沟通等多种方式，主动征求群众意见建议，全面了解医疗机构医疗质量安全方面存在的问题。
六、实施步骤。
一)宣传发动及自查自纠阶段(xx年8月1日—8月10日)1、召开工作会议进行动员部署，全面启动医疗质量安全专项整顿。通过宣传活动主题及内容，提高全院及社会知晓度。各科室及部门要做好组织和动员，组织开展多种形式宣传，造声势、抓载体，广泛动员，统一思想，营造良好整顿氛围。
2、开展调查研究，广泛征求意见。通过召开座谈会等多种方式，主动征求群众意见建议，全面了解医疗质量安全方面存在的问题。3、全面开展评价分析。
各科室依据专项整治工作要求，开展自我评价分析，查找自身存在的问题和差距。
4、认真排查处理。根据群众反映和自我评价分析存在的问题，要认真查找执业行为、医疗质量、医疗服务、病人安全、医德医风等方面的问题，制定针对性的整改措施，将整改责任落实到分管领导、科室负责人和具体工作人员，严格进行整改，并形成自查整改报告。各科室应将自查整改报告(含电子版)于8月10日前报医务科。
(二)督查整改阶段(xx年8月10日一8月31日)
各科室及部门开展督查整改工作。医务科适时对各科室及部门整顿情况进行抽查，并全院通报。
三)总结验收阶段(xx年9月1日一9月10日)
1、各科室及部门对医疗质量安全专项整治活动开展情况进行自我总结，形成总结材料，各科室及部门在9月10日前将专项整治工作总结以书面形式(含电子版)报医务科。
2、医务科对整治中查找的问题整改情况进行考核评估，看整改是否落实到位、责任追究是否落实到位、违法查处是否落实到位，同时在全院范围内对医疗质量安全专项整治活动中的好经验、好制度、好做法进行宣传，引导相互交流，并转化为医疗质量安全管理的长效机制予以表彰推广。七、工作要求。
一)提高认识，加强领导。开展医疗质量安全专项整顿工作，是改进医疗质量安全管理，改善行业作风，保障医疗质量安全的重要举措，各科室及部门要落实主要负责人为第一责任人的工作机制，明确任务，精心组织，层层抓落实，切实做到抓紧、抓细、抓出实效。(二)强化措施，稳步推进。
各科室及部门要细化实施方案，健全工作机制，明确职责、周密部署，针对医疗质量和医疗安全工作中的重点和薄弱环节全面开展排查。及时查找和发现问题，认真分析原因，采取有力措施，认真加以整改。要着重查找医务人员服务宗旨是不是淡薄，医疗安全责任意识强不强，执业行为规范不规范，规章制度特别是医疗核心制度落实够不够，医疗技术的准入是不是严格，院感控制措施是不是落实等问题。
三)立足当前，着眼长远。各科室及部门既要立足当前，解决医疗质量安全中的问题，又要着眼长远，并结合医药卫生体制改革、“医疗质量荆楚行”、“三好一满意”、“平安医疗创建”等工作，建立和完善长效管理机制。
医疗安全专项整顿方案
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