2019长城会课后总结

2011长城会10.15

冠心病关注心率，静息心率80次/分就算高的，心率与寿命呈反比，适量应用β受体阻滞剂。减少交感神经兴奋，老年人及正常人因工作应激等心率偏快者也应适当应用。曲美他嗪营养心肌，腺苷，极化液，雷诺嗪，脂肪酸，糖。

阻抗**，有氧运动，四肢分批分阶段锻炼，踏车运动**心衰。血压并不是越低越好，存在j-curve，降到120/70时反而会**。急性左心衰视收缩压//血流动力学而定**方法。

心衰营养**很重要，保证糖，蛋白质。10.16.

2011磺达肝葵钠。

非pci患者可以用以替代肝素抗凝2.5-12g,pci术者可与肝素同用。出血风险降低。血脂专题。

水溶性肝损害小：普伐他汀，瑞舒伐他汀；但瑞舒伐他汀有肾损害，需要视gfr情况而定。脂溶性肝损害大：

阿托伐他汀/辛伐他汀/氟伐他汀/洛伐他汀，辛伐他汀肌溶解多发，多种情况下需要注意剂量问题：不能与多种抗生素联用，与吉罗非（贝特类）等联用时剂量不能超过20mg,与维拉帕米/胺碘酮联用时剂量不能超过40，与？联用时剂量不能超过80.

辛伐他汀40mg肌溶解发生率是10mg的10倍。故一般用量在20mg左右，不超过40mg。普伐他汀安全性同立普妥类似。

立普妥少有肌溶解，但须注意肝毒性。他汀的肝损害多为无症状性转氨酶升高。出现肝酶升高1-3倍的约为10%，3倍以上者少见。

如果出现明显肝损害，关键是立即停药。出现肝损害/肌溶解者可用红曲替代。甘油三酯的代谢依赖肝脏内的酶，降脂药也强调低剂量多药联合。

酒精性及非酒精性脂肪肝患者如果肝酶没明显升高可以使用他汀及贝特，目前主要用非诺贝特；如果出现肝酶变化视情况加用保肝药。他汀所致的肝损害多出现的用药前3-6个月，所以最好用药前先查肝功，选择合适他汀，用药后再监测肝功调整剂量。他汀与烟酸合用他汀与贝特合用欧美噶3胰岛素抵抗。

冠心病患者降ldl无j点，越低越好。关注危险因素分层。