第6章针灸科技能。
6.1 毫针刺法。
适应症】适用范围广泛，包括内、外、妇、儿、骨伤、五官等科的常见病。
禁忌症】 自发性出血、**感染、溃疡、瘢痕、肿瘤的部位及孕妇腰骶腹部均禁针。
器械】毫针、消毒棉球、镊子等。
操作方法及步骤】
一、针刺前的准备
(一)针具的选择。
1、现临床多用不锈钢制成的针具，应按有关要求仔细检查针具的质量。
2、根据患者的体质、年龄、胖瘦、针刺的部位和不同疾病等因素，而选择适宜的针具。
1）男性、体壮、形胖，皮厚肉丰之处和针刺宜深的腧穴，且病变部位较深者稍粗、较长的毫针；
2）女性、体弱、形瘦，皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴，且病变部位较浅者较短、较细的毫针。
临床上选针时常以将针刺入腧穴应至的深度，而针身还应露出**上少许为宜。
(二)体位的选择。
体位选择的原则—— 1、便于医者能正确取穴，针刺施术；
2、患者感到舒适自然，并能持久。
3、尽量选用一种体位，使所选取的穴位都能操作**。
4、凡体质虚弱、年老。精神过度紧张和初诊的患者，应首先考虑卧位。在针刺和留针过程中应嘱患者切不可移动体位。
临床常用的体位基本上有两种，卧位——仰卧位、侧卧位、俯卧位。坐位——仰靠坐位、侧伏坐位、俯伏坐位。
(三)消毒。
针刺**前必须严格消毒，消毒包括针具器械消毒、医者手指和施术部位的消毒。
1、针具器械的消毒可根据具体情况选择下列1种方法，其中以高压蒸气消毒法为佳，已被广泛采用。
(1)高压消毒：将毫针等器具用纱布包扎，或装在试管、针盒里，放在密闭的高压消毒锅内，一般在1.2kg/㎝2的压力，120℃高温下保持15min以上，即可达到消毒的目的。
(2)煮沸消毒：将毫针等应用器械放置清水中，加热待沸腾后，再煮10～15min。
(3)药物消毒：将针具放在75％的乙醇内浸泡30min，取出擦干使用。 直接与毫针接触的针盘、镊子等也应该进行消毒，已消毒的毫针必须放在消毒的针盘内。
此外，对某些疾病宜采用一次性针具。
2、医者手指消毒医者的手在针刺前，须先用肥皂水洗刷干净，再用75％乙醇棉球，或0.5％的碘伏(碘一聚醇醚溶液)棉球涂擦，然后方可持针施术。
3、施术部位消毒在患者需要针刺的穴位上，用75％的乙醇棉球，或0.5％的碘伏棉球拭擦即可，擦时应从中心点向外绕圈拭擦。采用三棱针放血时，最好先用2％碘酒涂擦局部**，稍干后再用75％乙醇棉球脱碘。
消毒之处须避免接触污物，以防重新污染。
二、刺法。(一)进针法。
在进行针刺操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。
刺手”——临床上一般用右手持针操作，主要是以拇、食、 中三指挟持针柄，其状如持毛笔，故右手称为“刺手”。
刺手的作用是掌握针具，施行手法操作。进针时，运指力于针尖，而使针刺入**，行针时便于左右捻转、上下提插和弹震刮搓以及出针时手法操作等。
押手”——左手爪切按压所刺部位或辅助针身，故称左手为“押手”。
押手的作用主要是固定腧穴的位置，夹持针身，协助刺手进针，使针身有所依附，保持针身垂直，力达针尖，以利于进针，减少刺痛和协助调节、控制针感。
临床常用的进针法有：
1、单手进针法——只用刺手将针刺入穴位的方法。其以右手拇、食指挟持针柄，中指指端靠近穴位，指腹抵住针尖和针身下端，当拇、食指向下用力时，中指随之屈曲，针尖迅速刺透**。挟持针柄、挟持针身进针法。
多用于较短的毫针。
2、双手进针法。
(1)指切进针法：用左手拇指或食指或中指端切按在穴位旁，右手持针，紧靠左手指甲面将针刺入腧穴。此法适宜于短针的进针。
(2)挟持进针法：以左手拇、食二指挟持消毒干棉球，夹住针身下端，露出针尖，将针尖固定在所刺腧穴的**表面，右手持针柄，使针身垂直，在右手指力下压时，左手拇、食二指同时用力，两手协同将针刺入**。此法适用于长针的进针。
(3)提捏进针法：用左手拇、食二指将所刺腧穴部位的**提起，右手持针，从捏起的上端将针刺入，此法主要用于皮肉浅薄部位的腧穴，如印堂穴。
(4)舒张进针法：用左手食、中二指或拇、食二指将所刺腧穴部位的**向两侧撑开，使**绷紧，右手持针，使针从左手食、中二指或拇、食二指的中间刺入。此法主要用于**松弛部位的腧穴。
3、管针进针法。
将针先插入用玻璃、塑料或金属制成的比针短3分左右的小针管内，放在穴位**上，左手压紧针管，右手食指对准针柄一击，使针尖迅速刺人**，然后将针管去掉，再将针刺入穴内(图5—17)。此法进针不痛，多用于儿童和惧针者。
二)行针。1、基本手法。
1) 提插法。
是将针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。使针由浅层向下刺入深层的操作谓之插，从深层向上引退至浅层的操作谓之提，如此反复地做上下纵向运动就构成了提插法。
对于提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3—5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。通常认为行针时提插的幅度大，频率快，刺激量就大；反之，提插的幅度小，频率慢，刺激量就小。
2) 捻转法。
即将针刺入腧穴一定深度后，用拇指与食、中指挟持针柄做向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复前后来回旋转的行针手法。捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需根据患者的体质、病情、腧穴的部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在180°左右，不能单向捻针，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起局部疼痛和导致滞针而使出针困难。
一般认为捻转角度大，频率快，其刺激量就大；捻转角度小，频率慢，其刺激量则小。
2、辅助手法。
(1)循法。
(2)刮柄法。
(3)弹柄法。
(4)搓柄法。
(5)摇柄法。
(6)震颤法。
出针方法； 在行针施术或留针后即可出针。出针时一般先以左手拇、食指按住针孔周围**，右手持针作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后将针起出，用消毒干棉球揉按针孔，以防出血。若用徐疾、开阖补泻时，则应按各自的具体操作要求，将针起出。
出针后病人应休息片刻方可活动，医者应检查针数，以防遗漏。
注恿事项】
1、患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。
2、妇女怀孕二月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕三月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针。对于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。
如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。
3、小儿囱门未合时，头顶部的腧穴不宣针刺。
4、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。
5、**有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。
6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸。轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅，甚则呼吸困难、唇甲发绀、出汗、血压下降等症。
体检时，可见患侧胸部肋间隙变宽，叩诊呈过清音，气管向健侧移位，听诊时呼吸音明显减弱或消火。x线胸部透视，可见肺组织受压情况等而可确诊，对此症应及时采取**措施。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。
7、针刺眼区和颈部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针。以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。
8、对尿潴留的患者在针刺小腹部腧穴时，应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故。
考核标准】lo分。
1、根据病情，辨证选穴…o.5分(对病情不熟悉得0.25分：不了解得o分)。
2、针具准备…1分(不完善得0.5分；未准备得0分)。
3、穴位定位…1分(不准确得0.5分；错误得0分)。
4、针具选择…0.5分(选用无锈蚀弯曲、无起钩的针灸针得o.5分；选用不合格针得o分)。
5、选择正确体位得o.5分；体位不当得0.25分。
6、穴位区域，医生持针的手指应消毒，消毒合格得0.5分；仅消毒患者穴位区的**，持针之手未消毒得0.25分：穴位未消毒得0分。
7、进针…1.5分(基本**，注意进针的角度、方向、深度得1.5分；方向不准确得1.2分；深浅不当得1分；重要脏器区域穴位不当得o.5分)。
8、行针…1.5分(运用手法，以得气为度得1.5分；运针而无针感得l_0分：未问针感，未观察患者反应得o.5分)。
9、出针…0.5分(基本**，压迫针孔以防出血得0.5分：无压迫而出血得0分)。
10、针刺过程异常情况处理及时得当得1.5分；处理不当得0.5分；未处理得o分。
6.2头针刺法。
适应症】1、脑源性疾患，如瘫痪、麻木、失语、眩晕、耳鸣、舞蹈病等。
2、夜尿、三叉神经痛、肩周炎、各种神经痛等常见病、多发病。
3、针刺麻醉。
禁忌症】l、中、大量脑出血急性期(一般一周内禁针刺)。
2、高血压危象。
3、合并严重心力衰竭者。
4、颅脑手术(去骨瓣)后的部位、囟门未闭之处，不能直接针刺。
器械】毫针、消毒棉球、镊子等。
操作方法及步骤】
1、体位：明确诊断，选定刺激区，取得病员合作后，让病员采取坐位或卧位，分开头发，常规消毒，选用28—30号，1.5—2.5寸长的不锈钢毫针。
针灸技能考核评分表
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