一、常见症候要点:
一)昏迷期:
1. 气机壅闭:伤后短暂昏厥,面色苍白,双目紧闭,汗出肢冷,舌红苔薄白,脉缓而弱。
2. 瘀阻清窍:牙关禁闭,项强呕吐,或出现中间清醒期后再度昏迷,或四肢痿软,或二便失禁,舌质紫黯,脉实徐缓。
3. 元气外脱:神志昏聩,瞳孔散大,气短息微,面色苍白,目合口开,身冷汗出,撒手遗尿,舌淡,脉虚数或细微。
二)苏醒期:
1. 痰瘀内阻:头痛头晕,头面青紫,夜寐不宁,恶心呕吐,胸闷心烦,舌暗红,苔白腻或黄腻,脉弦滑。
2. 肝气犯胃:由昏愦转清醒,头痛头晕,恶心呕吐,近事遗忘,怔忡难寐,或耳目失聪,失语难言,肢体疲软失用。
三)恢复期:
1.瘀阻脑络:伤后头痛,痛处固定,痛如锥刺,或伴有头部青紫,肿胀瘀斑,心烦不寐,舌质紫黯有瘀点,脉弦涩。
2. 心脾两虚:伤后眩晕,神疲倦怠,怔忡惊悸,心神不安,面色萎黄,唇甲无华,舌淡,脉细弱。
3. 气虚血瘀:伤后遗留单瘫、偏瘫,并半身不遂并四肢麻木,面色萎黄,舌淡,脉细弱。
4. 心肾两虚:头晕目眩,夜寐不安,心悸不宁,遗精或滑精,牙齿浮动,头发变白或脱落,脉细滑。
二、常见症状/证候施护。
一)头痛头晕。
1. 评估头痛程度、部位、性质,及时报告医师并作好记录。
2.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
3. 遵医嘱给予耳穴压豆止痛,取肾、皮质下、神门、头等穴,或遵医嘱给予艾条灸、穴位按摩太阳、百会、合谷等穴。
4.指导患者学会放松技巧,分散疼痛注意力。
二)恶心呕吐。
1.评估呕吐的程度、呕吐物。
2.嘱头偏向一侧,及时清理呕吐物保持呼吸道通畅。
3.给予耳穴压豆,取穴:胃、贲门、食道、交感;给予艾条灸、穴位按摩取穴:内关、公孙、阳陵泉、中脘。
4.做好基础护理,保持患者及床单位整洁无异味。
5.饮食清淡、少量多餐。
三)心烦不寐。
1.保持安静的睡眠环境。
2.保持心情放松,避免刺激性操作。
3.给予耳穴压豆促进睡眠,取心、神门、皮质下、内分泌、枕等穴;艾条灸、穴位按摩取穴:神门、足三里、三阴交、百会等;中药浴足取穴:足三里、三阴交、涌泉等穴。
4.必要时给予药物促进患者入眠。
四)肢体失用。
1.评估患者肢体活动受限的范围及生活自理能力。
2.卧床时将患肢保持中立位或**所需体位,防止坠床、跌倒等意外事件发生。
3.应用五步锻炼法,促进全身血液循环,防止肌肉萎缩、关节僵硬。
4.遵医嘱给予中频脉冲电**、中药熏洗、穴位按摩等**刺激足三里、手三里、曲池、风池、太溪等穴。
5.保持病室环境安全,物品放置有序,协助患者生活料理。
五)腹胀、便秘。
1.观察患者排便及腹胀情况。
2.耳穴压豆取穴:大肠、直肠下端、脾穴;穴位按摩及艾灸取穴:足三里、天枢、上巨虚穴;中药外敷取穴神阙穴;同时配以腹部按摩,刺激肠蠕动。
3.多饮水及多食通便食物。
4.给予通便药物。
三、中医特色**护理。
一)一般护理。
1)开窍醒脑、活血化瘀、健脾宁心、补肾养心。
2)保持呼吸道通畅,注意神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏变化。
3)及时处理脑水肿,对疑有颅内血肿者,尽快进行手术**。
4)做好五官护理:昏迷、禁食病人,每日口腔护理2次,防止口腔溃疡;脑脊液漏者,抬高床头15-30°,患侧卧位或平卧位。及时清除鼻前庭或外耳道血迹或污垢,定时用盐水棉球擦拭或75%酒精棉球消毒外耳道,防止液体逆流。
严禁外耳道或鼻腔冲洗;严禁挖耳、抠鼻;严禁用力擤涕或屏气;避免打喷嚏或连续咳嗽。
二)围手术期护理。
1.术前护理:
1)密切观察患者有无呕吐及呕吐的性质,观察双侧瞳孔变化及肢体活动情况,有变化时立即报告医生,并配合处理。
2)紧急做好开颅前准备工作:备皮、留置尿管、术前针、紧急使用脱水药。
2.术后护理:
1)术后妥善安置患者,床头抬高15°~30°,头部保持中立位。
2)准备呼吸机或氧气,患者返回病房立即应用呼吸机或吸氧。
3)给予心电监护,注意患者生命体征变化,并观察意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况,出现烦躁及时给予约束。
4)观察伤口敷料渗出情况,头部引流情况,并正确记录。
5)评估患者头痛改善情况,及时给予止痛药减轻患者痛苦。
6)积极进行护理干预,预防肺部感染、尿路感染、便秘及下肢静脉栓塞等并发症的发生。
7)卧床期间协助患者做好生活护理,满足各项需求。
三)用药护理。
1.遵医嘱用药,并观察用药疗效及反应。
2.中药汤剂宜温服,服药后观察药效及反应。
3.应用脱水药物时应注意保证甘露醇的快速滴注以达到脱水效果。
四)特色技术。
1.穴位按摩(详见附录2)
2.耳穴压豆(详见附录2)
3.中药浴足(详见附录2)
4.中药外敷(详见附录2)
5.艾灸(详见附录2)
6.中频脉冲电**(详见附录2)
四、健康指导。
一)情志护理。
1.若患者清醒时,做好情志疏导,消除患者焦虑情绪,使其增强**信心,积极配合**护理。生活上给予关心照顾,使之安心养病。
2.耳穴压豆养心安神,取穴心、神门、皮质下、交感等。穴位按摩风池、百会、太阳等穴。
3.神志不清者,每日进行唤醒训练,刺激患者意识的恢复。
二)饮食指导。
根据患者的营养状况,合理指导饮食,动态观察患者胃纳情况和舌苔变化,科学安排饮食计划。
1.发病早期应遵医嘱禁饮食;神志不清患者应先鼻饲流质饮食或肠内营养液;神志转清,可经口进食时应仔细观察患者的吞咽动作及有无呛咳。
2.食疗:(1)人参粥,适用于气虚,眩晕,心悸不宁者。人参粉3g,粳米100g,冰糖、清水适量,用武火煮沸后,转用文火至熟。
2)桂圆莲子粥,适用于心脾两虚者。桂圆干15g,去心莲子15g,粳米50g,红枣5-10枚,白糖、清水适量,用武火煮沸后,转用文火至熟。。每日1次,做早餐食用。
3)天麻鱼头,用用于头部内伤中后期,有肝阳上扰,眩晕、耳鸣者。天麻25g,川穹10g,茯苓10g,鲜鲫鱼1尾(1.5kg),酱油、姜、葱、生粉各适量。
将鲜鱼去鳞、内脏,把川穹、茯苓切成片放入米泔水泡软,放入鱼头、鱼腹内,放姜、葱用武火蒸约30分钟,将调味料加水,生粉勾芡,浇在天麻鱼头上。
三)体位指导。
1.意识不清且四肢不能活动患者,头部保持中立位以保证脑供血,四肢及各关节保持功能位。
2.躁动患者给予适当约束,但肢体要有一定的活动空间,且约束在功能位。
3.无禁忌症患者床头抬高15-30°。
4.定时更换体位以预防压疮及坠积性肺炎。
四)健康指导。
1.意识不清患者**要定时给予患者被动的功能锻炼,对于意识清醒患者,指导病人进行床上功能锻炼,预防废用综合征。
2.起居有常、作息定时,避免过劳,保持大便通畅。
3.嘱患者保持心情舒畅,忌急躁、焦虑情绪,树立**信心。
4.体育**,五禽戏,八段锦,太极拳,散步等。
五、护理难点。
功能锻炼配合度差。
解决思路:1.提高**专科知识,加强对患者功能锻炼知识教育,告知患者功能锻炼重要性。对意识不清的患者,必要时**师给患者进行关节松动训练,或指导家属给患者进行功能锻炼。
2. 根据患者的情况,制定可行的**锻炼方法,积极指导患者**训练。
1)根据患者自理能力,尽早进行关节的各项运动。
2)根据患者的病情,进行下肢功能锻炼,循序渐进。包括股四头肌训练、踝泵运动、直腿抬高运动、膝关节伸屈锻炼等。
3)应用五步锻炼法,促进全身血液循环,防止肌肉萎缩、关节僵硬。
3. 对肢体挛缩患者,遵医嘱给予中频脉冲电**、中药浴足、中药外敷、穴位按摩、耳穴贴压等给予缓解挛缩及疼痛。
4. 定期回访,帮助患者解除生活顾虑,协助其生活料理,使其积极配合**。
六、护理效果评价。
附:脑内出血中医护理效果评价表。
科室: 床号: 患者姓名性别: 年龄: 住院号: 文化程度:入院日期:
证候诊断:1.昏迷期:气机壅闭□瘀阻清窍□元气外脱2.苏醒期:痰瘀内阻□ 肝气犯胃□
恢复期:瘀阻脑络□心脾两虚□ 心肾两虚□ 气虚血瘀□出院/转出日期:
一、护理效果评价。
二、护理依从性及满意度评价。
三、对本病中医护理方案的评价: 实用性强□ 实用性较强□ 实用性一般□ 不实用□
改进意见:四、评价人(责任**)姓名技术职称**长签字:
头部内伤。头部内伤是指头部受伤而气滞血瘀,阻于清窍,,使清阳不升,浊阴不降,气机逆乱,神明错蒙,脑生理功能发生障碍而产生的一系列表现。
一、辨证**。
一)昏迷期。
1、气机壅闭。
证候:伤后短暂昏厥,面色苍白,双目紧闭,汗出肢冷,舌红苔薄白,脉缓而弱。
方法:开窍通闭。
2、瘀阻清窍。
证候:牙关紧闭,项强呕吐,或出现中间清醒期后再度昏迷,或四肢痿软,或二便失禁,舌质紫黯,脉实徐缓。
治法:开窍逐瘀醒脑。
3、元气外脱。
证候:神志昏愦,瞳孔散大,气短息微,面色苍白,目合口开,身冷汗出,撒手遗尿,舌淡,脉虚数或细微。
治法:益气固脱。
二)苏醒期。
1、痰瘀内阻。
证候:头晕头痛,头面青紫,夜寐不宁,恶心呕吐,胸闷心烦,舌暗红,苔白腻或黄腻,脉弦滑。
治法:活血化瘀,升清降浊。
2、肝气犯胃。
证候:由昏愦转清醒,头痛头晕,恶心呕吐,近事遗忘,怔忡难寐,或耳目失聪,失语难言,肢体痿软失用等。
治法:平肝熄风,升清降浊。
三)恢复期。
1、瘀阻脑络。
证候:伤后头痛,痛处固定,痛如锥刺,或伴头部青紫,肿胀瘀斑,心烦不寐,舌质紫暗有瘀点,脉弦涩。
治法:活血通络。
2、心脾两虚。
证候:伤后眩晕,神疲倦怠,怔忡惊悸,心神不安,面色萎黄,唇甲无华,舌淡,脉细弱。
治法:补气溢血,健脾宁心。
3、气虚血瘀。
证候:伤后遗留单瘫、偏瘫,并半身不遂,四肢麻木,面色萎黄,舌淡,脉细数。
治法:补气祛痰。
4、心肾两虚。
证候:头晕目眩,夜寐不安,心悸不宁,遗精或滑精,牙齿浮动,头发变白或脱落,脉细滑。
头部内伤中医护理方案
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