公安县中医医院新农合**规范管理自查报告。
一直以来，为了认真落实国家新农合政策，保障参合农民权益，尽力维护新农合**平稳运行，我院按照上级政策和要求，在合医保管理上，从严把关，规范管理，积极宣传，想办法缩短患者平均住院日，降低均次费用、提高诊疗效果，减轻患者负担，缓减新农合**不够的压力，取得了一定成效。近期，我院按照省卫计委关于《2023年全省新农合**规范管理年活动实施方案》通知要求，开展了新农合**规范管理年活动，目前已完成了宣传动员和自查自纠两阶段工作。现将我院新农合**规范管理自查情况汇报如下。
一、工作成效。
一 ）科学管理，按章落实。
1、严格遵守《荆州市新型农村合作医疗2023年统筹补偿实施方案的通知》，认真履行定点医疗机构服务协议。
2、有明确的新农合**运行管理制度，成立了合作医疗支付方式改革领导小组，明确了各成员职责。
3、有专门的医保（城镇医疗保险、农村合作医疗保险）质量管理体系，成立了医保质量管理小组，每月5日召开质管员会议，会上由医保科宣传医保政策，点评各科医保服务中存在的问题，分析医保管控数据，提出整改意见。
4、按新农合规定时间和要求报送各类**、材料、结算资料以及医院新增项目及自制药品的申请，及时将病人信息网报合作医疗信息管理系统。
5、医院有医保知识培训制度。医院通过岗前培训、全院职工集中授课培训、考试，利用院周会、质管员会、科室朝会讲解宣传，以及利用网络、宣传栏、宣传单等形式，及时宣传各类新农合信息，让医务人员掌握最新的新农合政策和要求，及时按规落实。如今年省卫计委组织的**管理年的活动，根据省市县的活动方案制定了医院的活动实施方案，按照方案上的安排，组织学习动员，自查自纠，督导检查，整改落实。
6、医院秉着“诚信待人，以病人为中心”的宗旨，提倡优质服务，设立服务投诉举报**：0716-5225381。
二）加强力量，优化门诊管理。
1、加强门诊医生力量。门诊的外科、骨科、内科均成立专家诊室，由副主任职称以上的医生轮流坐诊，三楼的名医堂由名老中医常年坐诊。
2、增强服务意识，优化就诊流程。成立支助中心，1楼门诊大厅导诊引导患者**、就诊、检查、买药，3 楼国医堂导诊分流各诊室患者，维持秩序。2023年1——8月我院门诊人次246752 例，比去年同期增长 21.
7% 。
三）严格把关，规范住院管理。
1、严格掌握入院标准，对于可住可不住的坚决不收住院，对于可能需要住院的在门诊完成必须的检查再分科收治。医院设制了非病种住院告知书，对于达不到住院指征而又要求住院的患者，给予提前告知，谈话签字，新农合**不予报销。
2、医院有医保患者身份认定双审核制度。有专人查房，设置了查房通知书，对于1次查房不在的进行告知，对于1天内任意时间3次查房不在病房的做挂床处理，杜绝了挂床住院及冒名顶替现象。2023年1——8月共查处冒名顶替10例。
3、有意外伤害调查审核制度。能够及时、准确的对意外伤害患者进行结算，杜绝弄虚作假，2023年1——8月共查处不符合合作医疗报销范围的意外伤害210起。
4、诊疗过程中，严格遵守卫生行政部门有关疾病的管理规范、临床路径，本着合理检查、合理用药、合理**、合理收费的原则开展诊疗活动。医院严格控制目录外药品、材料的使用，设制了目录外药品签字同意书，对于因为病情需要必须使用目录外药品的进行谈话告知，签字。
5、规范出入院管理，控制住院天数，严禁小病大养，实行双向转诊。
2023年1——8月我院向上级医院转诊87例，向乡镇卫生院转诊70例。
四）加强监管，合理使用合作医疗**。
1、医保科对大额费用进行监控，对于大额费用由医保科每周一对所在科室进行通知，每月组织相关人员进行评议。
2、每周五下午业务院长组织医保科、医务科、护理部、药剂科进行业务查房，查房中医保科科长面对面的对医护人员进行政策宣传、解读，当面指出在院病人中不合理的收费、检查、用药等情况。
3、每周二院周会上院领导对相关政策进行宣传，对于违规情况进行通报。
4、每月质管员会上医保科对于大额费用评议结果进行分析，对于业务查房中各科存在的问题进行点评。
5、每个季度对于合作医疗违规情况发通报，按制度进行扣款。
6、医院对各项住院指标实行月报表制，对于每个科室的例均费用、住院天数、药品比例、材料比例、新农合目录药品使用率、统筹**支付率等管控数据公开，对于异常情况在质管会上进行分析。
五）积极配合，推行支付方式改革。
按照省卫计委《关于推进新农合支付方式改革的实施意见》要求，我院积极配合，成立了院合作医疗支付方式改革领导小组，逐步推进按病种付费。对于试行病种制定临床路径，规范医疗服务行为。
二、存在问题。
1、存有打包收费、多收费现象。督查发现存在阴超检查打包收费，护理费、诊察费多收现象，均及时退费。
2、有过度检查现象。如有与疾病无关的检查。
3、出院带药。检查中发现一例出院带药现象。
4、目录外药品超标，可报销费用下降。儿科、外一科、骨一科、骨三科、推拿科、重症医学科。
5、例均费用超标。今年第一季度全院合作医疗例均费用超标。
6、按病种付费落实不够好。虽然医院做了很多前期准备工作，在思想上也高度重视支付方式改革的主要精神，即按病种付费，但是由于总额控费的限制，大部分病种的定额费用太低，如果严格按照诊疗规范来实施诊疗，绝大部分病种都会超限额，如果不按诊疗规范来制定临床路径，又存在医疗隐患。
7、工作有制度、有措施、有检查，但督导落实的还不够，处罚力度不够。
三、整改举措。针对以上问题与不足，拟定如下整改举措。
1、及时向全院医务人员宣传、培训医保政策，严格执行新农合的相关制度，进一步规范诊疗行为，重在落实。今年医院加强了医保管理的力量，人员由以前的1人增加到5人，在人员上基本能够满足医保管理的要求。
2、加强病历书写规范，做到医嘱与实际诊疗行为一致。
3、进一步加强宣传，为病人所做检查或**应有充分的理由和依据，避免、杜绝做与当次住院疾病无关的检查和**。
4、加强合理用药管理。用药要与临床体征、实验室和辅助检查结果，以及相应的临床诊断相符。
5、在今后的医保工作中，加大处罚力度，发现问题后立即责令改正，违规者按章处罚，全院通报批评，并与个人和科室绩效挂钩。
6、不断优化临床路径，进一步拓展单病种，逐步实施按病种付费。
总之，在新农合**规范管理年的活动中，我院加强制度建设，健全内控机制，进一步规范医疗服务行为，有效控制医疗费用的不合理增长，取得了显著效果。
今后，我院将针对以上问题和不足，深入领会新农合政策，进一步规范管理，持续改进，力争合理诊疗，缩短住院日，降低均次费用，提高诊疗效果，有效盘活新农合**，为领导分忧，为百姓造福，争做老百姓最喜爱的中医院。
2023年7月10日。
2019新农合汇报材料
新农合汇报材料。各位领导做一汇报。我乡在推行新型农牧区合作医疗的道路上积极探索 勇于创新 精心组织 狠抓落实，取得了较好的成绩，达到了 互助共济 稳步发展 的目标，初步形成了 重视 干部支持 群众配合 的良好局面。一 采取的主要做法 一 突出重点，深入做好宣传引导工作。新型农村合作医疗政策对于我乡农...
2023年度新农合基金运行方案
一 严格 预算管理。一 合理提取风险金，根据年度 节余控制在当年的10 累计节余控制在年度 总额的25 以内的总体要求和我县 累计节余情况，2014年风险金按县内各医院月补偿金额的5 进行预扣。如年度 收支平衡或节余，则返还给医院，如出现透支则留作风险金。二 合理分配 使用。农民自缴的60元 人用于...
新农合工作进展情况汇报材料
各乡镇人民 县 各部门月28日全县召开新型农村合作医疗工作会议后，各乡镇迅速行动，组建专班，进村入户，强势宣传，登记收费，积极组织农民参加新型农村合作医疗，现将有关情况通报如下。一 前期工作情况一领导重视，目标责任明确。各乡镇都成立了以党委书记或常务副乡镇长任组长的新型农村合作医疗领导小组，成员由乡...