县级医药卫生体制改革工作汇报

各位领导：

今天，xx地区督查组各位领导在百忙之中莅临我县检查指导深化医药卫生体制改革工作，这是对我县工作的极大支持和关心。首先，我代表中共xx县委、县人民**表示热烈的欢迎和衷心的感谢！下面，就我县深化医药卫生体制改革工作情况作一简要汇报，不妥之处，敬请批评指正。

一、基本情况

全县设置非营利性医疗机构590所，其中县级医院3所，卫生监督所、妇保院、疾控中心各1所，中心卫生院8所，一般卫生院21所，社区卫生服务站16所，村卫生室318所；医疗点208个，厂矿、学校医务室13所，设置营利性医疗机构82所。一年来，全县各医疗机构完成业务收入8424.6万元，诊治门诊病人349665人次，收治住院病人47848人次，完成各类手术 3674例，同比增长.

2%。完成ct检查12883例。省编制部门核定我县基层医疗卫生机构岗位总量425个，县级医疗机构岗位总量为567个。

二、深化医药卫生体制改革工作进展情况

我县紧紧围绕省、地进一步深化医药卫生体制改革工作会议精神和两个目标责任书下达的任务，及时调整了县医改领导小组成员，成立了医改办公室，认真学习、传达了省委省**《关于进一步深化医药卫生体制改革的实施意见》等一主五辅医改文件和xx地区《医药卫生体制五项重点改革2023年度主要工作安排》、《xx地区公立医院改革试点工作方案》、《xx地区基层医疗机构综合改革工作方案》等医改文件。在认真调研的基础上，制定了我县医改实施方案，召开了全县公立医院改革试点和基层医疗机构综合改革推进会，统一了思想、提高了认识、理清了思路，明确了各成员单位相关责任。根据医改工作进度安排，通过资格审查、民主测评、竞聘演讲等考评环节，完成了县医院院长、基层卫生院院长、县医院副院长、科室主任、乡镇卫生院医护人员竞聘上岗工作。

目前正在积极推进县人民医院医护人员竞聘上岗工作。

（一）加快推进合作医疗保障制度建设。为做好新农合筹资提标工作，县财政配套260万元，新农合年人均筹资标准由2023年的154.3元提高到300元。

县合管办着手强化新农合资金监管，着力落实单病种质量控制与付费制度，加大定点医疗机构督导检查和外伤病人的调查力度，对全县县、乡合管办、医疗机构负责人、报账员、社区负责人约120人进行了新农合政策解读等方面的培训。完成了31.61万参合农民的数据核对及录入。

重新修订并下发了《xx县新型农村合作医疗实施细则》，扩大儿童先天性心脏病和白血病的医疗保障范围，将儿童先天性心脏病保障病种由4种扩大到15种，将重性精神病、乳腺癌、宫颈癌以及其他恶性肿瘤、终末期肾病器官移植、透析三类特重大疾病纳入提高保障范围；将慢性肺源性心脏病等22种慢性病、高原病、地方病纳入新农合和城镇居民医保门诊统筹特定慢性病保障范围。2023年，全县应参合人数322019人，实际参合人数316102人，参合率为98.15%，到位资金7692.

26万元。新农合住院补偿比例省、地、县、乡分别达到%，实际支付比例56%。为促进医疗保障制度建设“五统一”顺利实施，新农合经办职能已全部移交县社保部门。

（二）认真贯彻落实基本药物制度。村以上非营利性医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，严格执行《xx省新型农村合作医疗报销药品目录（2019版）》内基本药物。全县所有乡镇卫生院及318个村卫生室全面实施基本药物零差率销售，非基本药物费用控制在总药费20%以内，实现了基本药物全覆盖。

县财政落实基本药物补偿资金50万元，支持村卫生室基本药物周转金95.4万元，确保全县人民群众用到安全、价廉、质优的基本药品。 2023年9月1日开始，县人民医院实施基本药物零差率销售，基本药物配备率达90%。

基本药物医保支付严格按照省、地有关规定执行。

（三）着力健全基层医疗卫生服务体系。强化基础设施建设，投资1500万元的县中医院住院楼项目主体已完工，预计年底投入使用。投资220万元xx、xx卫生院业务用房建设项目已完工，并投入使用。

投资140万元的1889所无害化卫生厕所建设项目正在实施之中，力争11月底全部完工。投资1200多万元的xx等9个乡镇卫生院215套公共租赁房建设项目正在实施中。投资275万元急救中心建设项目和215万元卫生监督体系建设项目正在招投标。

投资58万元初步建成28个乡镇卫生院局域网，投资170余万元为乡镇卫生院配发了电脑、服务器、网络交换机、打印机及安装了xx省乡镇卫生院信息管理系统软件，16个卫生院正在试运行，其余卫生院正在维护基础数据。为318个村卫生室配发了电脑，落实了乡村医生绩效补助经费，完成了乡村医生年度培训。继续推行卫生院院长任期目标管理制度试点，进一步强化中层干部队伍管理。

加强基层医疗卫生人才队伍建设，完成了全县425个岗位总量设置工作。、同工同酬范畴，对即将分配的23名全科医生预设了岗位，乡镇卫生院人员由年初的109名增加到385名。强化卫生人才培养，通过学历教育、继续教育、短期培训等多种手段，对优秀人才有计划、有目的地加以重点培养，年内签订13名免费全科医生指标到xx大学医学院进行5年医学知识学习，安排14名乡镇卫生院医生参加全省为期一年的全科医生培训。

选送6名卫生院技术人员到县级医院进修学习，派出34名县级医院技术骨干到北京安贞医院、山东济宁医学院附属医院、广州中山医院眼科中心、沈阳205医院、辽宁营口市医院等省外**医院参加为期6个月以上的培训学习。认真开展对口帮扶工作，选派6名县级医院业务骨干到巴州、xx、李二堡等基层卫生院开展帮扶工作，指导被帮扶单位提高妇产科、儿科临床救治诊疗水平。提高村医的补助标准，将乡村医生补助每人每年由5000元提高到8000元。

目前，已落实乡村医生补助50%，其余50%经年底考核合格后发放，同时每个村卫生室按1000元标准给予水、电、暖补贴，对取得中专以上学历或具有执业资格证的村医，每人每年再增加1000元补助，年底一次性发放。

（四）开展基本公共卫生服务逐步均等化工作。落实人均25元基本公共卫生服务经费875.25万元，建立农村居民标准化电子档案30.

09万人份，建档率达85.5%。建立基础档案33.

44万人份，建档率为95%；建立城镇居民标准化电子档案1.83万人份，建档率为43%。全县累计完成健康教育活动1028次。

儿童保健管理人数27756人，孕产妇管理人数3776人，住院分娩率达97.9%，叶酸普服人数达到4562人，普服率达91%。65岁以上老年管理人数22900人，高血压管理6387人，糖尿病管理1816人，重型精神病管理234人，地方病防治管理57人次。

完成宫颈癌筛查6700例，完成了对29个乡镇卫生院院长、防疫、妇幼专干和16所社区卫生服务站负责人的医改专题培训工作。为全县65岁以上老年人开展健康危险因素调查和体格检查工作，截止目前，已完成19497人，完成率为85.1%。

（五）统筹推进基层医疗机构综合改革。制定了《xx县基层医疗机构综合改革工作方案》、《xx县乡镇卫生院岗位设置方案》，在乡镇卫生院、村卫生室全面实行基本药物制度，强化基层医疗机构经费补偿机制，加大财政投入力度，着力解决乡镇卫生院人员工资补助，县财政从2023年1月开始，对全县29个乡镇卫生院在编人员实行全额拨款，缓解了基层医疗卫生机构运转困难现状。推进基层医疗卫生机构信息化建设，建立了基层医疗卫生机构人才保障新机制，根据《关于核定xx地区乡镇卫生院人员配备总量的通知》下达我县乡镇卫生院工作人员岗位总量为425名的精神，设定了《xx县乡镇卫生院岗位设置方案》，基层医疗卫生机构实行人员岗位总量控制，按照核定的425个岗位总量进行了岗位设置。

各类人员按照公开、平等、择优的原则竞争上岗，按岗聘用，聘期3年，同工同酬，合同管理，定期考核。

（六）扎实稳步推进公立医院改革工作。制定了《xx县公立医院改革试点方案》、《xx县改革试点公立医院和基层医疗卫生机构人事及分配制度改革方案》、《xx县县级医院岗位设置方案》等文件。县人民医院作为公立医院改革试点医院，突出做了以下工作：

一是全力推行绩效考核试点，工作效率明显提高。针对医疗服务中存在的问题，结合实际制定绩效考核方案，积极探索精细化、标准化、程序化医疗，由过去收入减成本的粗放考核向目标总量控制考核过渡。加大医疗质量考核，把人均诊疗人次、病案质量、医疗安全、病床周转次数、平均病床工作日、病床使用率、**符合率、患者满意度纳入考核，绩效考核实行平衡计分卡信息化管理系统。

通过绩效管理，充分调动了医务人员的工作积极性，提高了工作效率，患者满意度月平均达到95%以上。二是着力培养专业技术人才，开展新技术新业务。进修培养159名专业骨干人才，并邀请5名知名专家教授到县院对职工进行各方面培训，两年内开展了多项新技术、新业务，其中经脐入路单孔腹腔镜手术在全省尚属首例。

三是全方位推进医院数字化管理，提高工作效率。医院已建设成以his系统为核心的面向病人管理的信息系统、影像存储和传输系统、检验信息管理系统，实现了与青大附院、武警总院的远程会诊与院内移动信息化管理。完善标准化电子病历，提供高效的查询功能，开通掌上移动电脑、医生平板电脑查房，**在病人床边实施生命体征数据直接录入，体温单等自动生成。

主要抗生素从入库、出库、药房、患者使用实现条码化管理。四是规范操作程序，创建优质护理示范医院。对全院**进行基础礼仪、**礼仪、上岗礼仪、护理规范操作等培训。

开展了心肺复苏、输液、导尿等护理专业技能考核项目，健康教育覆盖率达100%。40%的病房开展了优质护理，实行床头交**、重症患者和老年患者开展生活、心理和**功能训练等护理内容。提前一天为住院患者配药配送，为危重症患者陪送检查，采样送检。

五是全面开展十项便民措施。县医院全面推行无假日门诊制度、建立急危重患者“绿色通道”制度、积极开展导诊陪诊服务、辅助检查随到随查、出院病人随访、检查结果互认、院领导值班制、设立病员食堂等措施，深入推进新医改工作，取得了良好效果。六是组建特色专科，提高综合服务能力。

医院融资636万元购置医疗设备，将普外科、泌尿外科、耳鼻喉科、**等多学科进行院内组合，成立了外科微创技术中心。融资333万元购置眼科器械，成立了眼科中心，开展白内障复明、激光**、斜弱视**等业务。七是全面推进医院人事制度改革。

县医院职工大会通过了人员竞聘上岗方案。在县组织、监察、人事等部门参与下，完成了院长、副院长及中层干部岗位竞聘人员的资格审查、民主测评、竞聘演讲等工作，为公立医院改革的推进奠定了坚实的基础。

三、存在的困难和问题

一是随着城镇化进程的加快和东部城市群建设的新要求，医疗机构现有基础条件远不能适应群众的医疗需求，基础建设仍需加强。二是县财政支出的医疗人员工资、乡村医生补助、新农合、公共卫生服务等各类配套经费的压力很大。三是基层医疗卫生机构人员生活环境差，需要加大职工生活周转房建设力度。

四是卫生系统信息化建设资金困难，数据中心建设任务重，全部实现信息化困难较大。

四、下一步工作打算

（一）进一步做好基本公共卫生服务逐步均等化工作。转变公共卫生服务模式，更好地调动各级各类医疗卫生机构的积极性和主动性，认真落实各项公共卫生服务任务，扎实推进全县基本公共卫生服务均等化工作深入展开。

（二）继续深化基层医疗机构综合改革工作。认真总结基层医疗机构综合改革工作，修正工作**现的不足，使医疗卫生体制改革沿着正确、科学的道路前行。

（三）按照公立医院改革方案要求，中医院、二医院参照县医院医改措施全面实施医改各项工作。全县公立医院实现管办分开，建立新的公立医院管理体制。医院管理委员会建立统。

一、高效、权责一致的**办医体制，为公立医院履行公共服务职能提供保障条件。实行政事分开，完善公立医院运行机制。着手组建医疗卫生服务管理中心，中心牵头组建“医疗卫生服务联合体”，全面负责“医联体”内医疗卫生机构的运营和协调管理。

逐步对全县各类公立医疗机构人、财、物实行一体化管理，统一调配、统一运营。加强资产管理，优化资源配置，实现以大带小、以强带弱、资源共享、合理分工、优势互补、整体提高。指导、考核评价基层医疗卫生机构开展基本医疗和公共卫生服务工作。

实行医药分开，改革公立医院补偿机制。成立xx县药械管理中心，负责全县医疗机构药品和医疗耗材计划报送、协调药品配送，落实全县药品统一招标采购工作，负责监督医疗卫生机构规范用药和安全用药以及药品、器械、一般医用耗材的采购配送服务管理等工作。

（四）强化医疗卫生机构信息化建设工作。完成卫生系统数据中心建设任务，逐步建设乡镇卫生院及村卫生室信息平台。加强医疗卫生机构管理，提升服务能力。

通过开展多种形式的医院管理年活动，突出医疗服务能力建设，不断提高解决临床问题的能力和水平。

（五）完善对基层医疗卫生机构和县级公立医院经费补偿机制。根据测算的各项运行经费、后勤经费，出台基层医疗卫生机构和县级公立医院经费补偿办法。

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