神经内科高级职称面试复习

发布 2021-05-20 19:45:28 阅读 3381

前庭神经传导通路。

前庭神经首先进入桥脑延髓,大部分神经纤维终止于前庭神经核区,小部分入小脑。当一侧前庭神经损害时,引起两侧传入不平衡,在大脑皮层产生眩晕感觉。由前庭神经核发出的第2级神经元有下列通路:

1.经内侧纵束到脊髓,所有前庭脊髓纤维与前角相连,因此来自内耳前庭的冲动可引起颈、躯干及四肢肌肉的反射性反应,受损出现平衡障碍、共济失调、头重脚轻、姿态感觉性眩晕。

2.经内侧纵束到达同侧和对侧的眼动神经诸核,因此头位改变可引起两侧眼球的反射,这与维持眼肌张力的平衡密切相关,受损出现眼震。当眼动神经受损时,双侧前庭功能不平衡以至产生眩晕。

3.由前庭神经内核发出的纤维通过网状结构与植物神经相连,例如:迷走神经背核,泌涎核等.故可引起面色苍白、出汗、恶心、呕吐等植物神经症状。这些组成了眩晕综合征。

4.前庭神经下核大部分纤维经绳状体上行到达小脑。大脑皮层的前庭中枢在颞上回后上部、颞顶交界区和岛叶上部。中枢受损可引起眩晕性癫痫。

小脑的通路。

大脑皮层通过额桥束、颞桥束以及取道脑桥臂的脑桥小脑束支配对侧小脑。从脊髓输入的本体感觉分别经脊髓小脑后束、绳状体及脊髓小。

脑前、结合臂终止于小脑蚓部,因而小脑得以调节骨骼肌的张力和协同功能。前庭觉经前庭神经直接输入,经前庭核、前庭小脑束输入至小脑的绒球小结叶及双侧顶核。小脑输出的冲动由齿状核发出,终止于对侧红核,再由红核脊髓束交叉至本侧的脊髓前角细胞,故小脑半球与身体是同侧关系。

中枢性前庭系统性眩晕。

由前庭神经的颅内段(出内听道)、前庭神经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和皮层的前庭代表区病变引起。

脑干病变如血管性疾病(椎-基底动脉供血不足、延髓外侧综合征、锁骨下动脉盗血、椎-基底动脉性偏头痛)、脑干肿瘤、脑干炎症、多发性硬化、延髓空洞、第四脑室占位、流行性眩晕、扁平颅底及小脑扁桃体下疝。

小脑疾病如小脑蚓部肿瘤、脓肿、出血、梗塞③大脑疾病:颞叶肿瘤、脑血管病、颞叶癫痫、脑部炎症。

我认为所谓大脑,小脑受损的症状和体征应该是上述相应疾病的症状和体征,具体可以查阅相应内容.

四个前庭神经核发出的二级纤维其联系十分广泛,主要投射到小脑和脑神经和脊神经的运动核,但具体径路至今无肯定的结论1前庭神经核只有很少一部分上抵丘脑。

前庭神经核与大脑之间存在联系,皮质的前庭代表区确切位置不。

明,在刺激人的听区前方颞上回22区时病人有眩晕等平衡障碍的感受.

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