病例查体个人小笔记

发布 2021-05-13 04:20:28 阅读 6043

西医鉴别诊断1.

脑梗死vs.脑出血。

脑梗死以静态起病,肢体活动不利呈进行性加重,数日达高峰,多无头痛,呕吐等高颅压症状,有神经系统定位体征,头ct可见脑内实质低密度灶。

脑出血以动态起病,伴头痛,喷射性呕吐,可有脑膜刺激征,高颅压征,头ct成高密度影。2.

眩晕vs.美尼尔氏综合征。

美尼尔氏综合症多无明显诱因出现头晕伴视物旋转,闭目不止,眼球震颤,平衡失调,可伴有耳鸣,严重者有恶心,呕吐,心律变慢,血压下降等并发症,可与一般眩晕作鉴别。3.

中枢性面瘫vs.周围性面瘫。

中医鉴别诊断1.

中风vs.痿病。

中风病是由于内外之邪,导致气血逆乱,产生风火痰瘀,导致脑脉痹阻,或血溢脉外。表现为突然昏扑,半身不遂,口眼歪斜,言语蹇涩或不语,头晕,偏身麻木为主症。

痿病,是指肢体筋脉迟缓,软弱无力,日久不用,引起肌肉痿缩的一种病证,故可与中风相鉴别。2.

眩晕vs.厥。

厥证,以突然昏扑,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内苏醒,醒后无偏瘫,失语等后遗症,但是严重者也可一厥不复而死亡。

眩晕,发作严重时也有欲扑或昏扑的表现,但无昏迷不省人事的表现。3.

面瘫vs.中风。

中枢性面瘫,表现为病灶对侧眼裂以下的面部表情肌瘫痪(鼻唇沟变浅,口角下垂),但皱眉,皱额,闭眼无障碍,多伴有和面瘫同侧的肢体瘫痪,面瘫程度较轻,恢复速度快。

周围性面瘫,表现为病灶同侧表情肌全部瘫痪(鼻唇沟变浅,口角下垂),不能皱眉,皱额,闭眼,不伴有肢体瘫痪,面瘫程度较重,恢复速度慢。

中医辨病辨证分析(依实际状况,灵活更改)1.中风。

患者以”肢体活动不利”为主诉,中医诊为中风病。患者平素积损正衰,加之劳倦,致后天失养,脾失健运,导致痰浊内生,痰郁互结,痹阻脉络,血行不畅,瘀血内停。痹阻脉络,故肢体活动不利。

痰浊阻窍,则言语不利。血行不畅,瘀血内停,不通则痛,故肢体活动时轻度疼痛。

舌暗苔厚脉弦滑,为风痰阻络之象。四诊合参,诊为中风-中经络-风痰阻络。本虚标实,预后不良舌暗为瘀血之象,脉细为气虚之象。

四诊合参,诊为中风-中经络-气虚血瘀。本虚标实,预后不良2.眩晕。

患者以”头晕”为主诉,中医诊为眩晕。其年老,体弱,久病气血双亏。气虚则清阳不升,血虚则脑失所。

养,而发之头晕。气虚则运化失常,津液失运,内生痰浊,阻于脉络,故患者左膝与左臀疼痛。

舌淡,乏力为气虚的表现,脉细为血虚的表现。四诊合参,诊为眩晕-气血两亏。本虚标实,预后不良。

3.面瘫。患者以”口角歪斜”为主诉,中医诊为面瘫。考虑患者年老,卫气亏虚,腠理失司,脉络空虚,又值冬转春。

之际,天气骤变,风邪侵扰,邪入阳明,少阳脉络,使经气阻滞,筋脉失养,肌筋纵缓不收而发病。

舌红,苔黄腻,脉数,为风热之证。四诊合参,诊为面瘫-风热证。本虚标实,病程初发,病邪尚浅,预后尚可。

中风病是由于内外之邪,导致气血逆乱,产生风火痰瘀,导致脑脉痹阻,或血溢脉外。表现为突然昏扑,半身不遂,口眼歪斜,言语蹇涩或不语,头晕,偏身麻木为主症。*面瘫,表现为,口眼歪斜,但无肢体偏瘫,麻木,昏扑,故可与中风相鉴别。

病例格式。

患者xxx,男性,xx岁,主因”右侧肢体力若半年余,加重一个月”,由门诊”中风,脑梗死”收入院。一、病例特点:1.

现病史…發病與治療經過…今日為求進一步治療,門診以””收入我科,刻下症見….

2.既往史…高血壓,糖尿病,高血脂,冠心病,(年,用藥量)…外傷,手術史,輸血史,菸酒史,傳染病史(肝炎。肺結核,梅毒),過敏史。

3.体格检查。/神清精神體格體位營養查體合作/皮膚鞏膜無黃染/全身淺表淋巴結無腫大。

未及頸靜脈怒張,頸動脈異常搏動。

胸廓對稱,肋間隙正常,呼吸運動均勻,叩診呈清音,雙肺未聞及干濕性囉音/心率:78次/分,率齊,心音正常,心界不大,各瓣膜未聞及病理性雜音/腹部平坦,未見腸型,無腹壁靜脈曲張,腹部無壓痛,反跳痛,及肌緊張,肝脾肋下未觸及,/murghy征陰性,麥式征陰性,雙腎扣擊痛陰性/腹部叩診呈鼓音,移動性濁音陰性,腸鳴音正常/舌淡,苔薄白,脈弦滑。

專科檢查…神清,精神可,記憶力,定向力,計算力。,構音障礙,粗側視野正常,眼裂對稱,無眼瞼下垂,無球結膜水腫。

雙眼球運動靈活及邊,無複視和眼震,雙瞳孔等大等圓,直徑2毫米,對光反射靈敏雙側額紋等深對稱,右側鼻唇溝變淺,深舌居中,懸雍垂居中右側中樞神經面癱,咽反射正常。

肌力;肌張力;腱反射; hoffman征;吸吮反射;掌颌反射;

babinski征;chaddock征;oppenhiem征;gorden征;髌陣欒;髁陣欒;共濟。

4.辅助检查…光。

二、中医辨病辨证分析。

三、中医鉴别诊断。

四、西医诊断依据。

五、西医鉴别诊断。

六、初步诊断。

七、诊疗计划。

师德表现个人小结师德表现个人小结例文

师德表现个人小结。本人热爱社会主义祖国,热爱中国共产党,认真学习和宣传马列主义 思想和 建设有中国特色的社会主义理论,积极参加政治学习和业务学习,热爱党的教育事业,自觉遵守 教师法 和 中小学教师职业道德规范 等法律法规,以教书育人为己任,积极参加各项教研活动和课改培训,认真上好公开课,不断提高认识...

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