示例。国家食品药品监督管理局制。
监督意见书。
２０１1）第0016号。
被监督人： 延吉市全州拌饭馆法定代表人（负责人）： 申粉姬。
地址： 延吉市河南街天池路联系**： 137监督意见：1、 建立购货索证索票和登记制度，禁止购进无标识标签的预包装食品和**不明的食品原料。
2、 建立从业人员健康档案制度。
以上意见立即执行。
当事人签收：裴京淑公章）
０１1年7月29日1年7月29日
国家食品药品监督管理局制。
国家食品药品监督管理局制。
国家食品药品监督管理局制。
听证告知书
（２０1）第0016号。
延吉市全州拌饭馆。
你（单位） 未建立从业人员健康档案制度和违反食品、食品原料、食品添加剂和食品相关的采购查验记录规定行为，违反了中华人民共和国食品安全法》第三十四条、《食品安全法实施条例》第二十三条、《餐饮服务食品安全监督管理办法》第十条和《中华人民共和国食品安全法》第三十六条第二款、第三款规定，依据 《中华人民共和国食品安全法》第八十七条规定，本机关拟对你（单位）做出罚款人民币肆仟元（4.000.00） 行政处罚。
根据《行政处罚法》第四十二条第一款和《吉林省行政执法程序规定》第四十二条第一款第（二）项规定，你（单位）有权要求举行听证。如你（单位）要求听证，应当在收到本通知后三日内提出书面申请。逾期视为放弃听证。
联系地址： 延吉市全州拌饭馆
邮政编码： 133000
联系**： 137
联系人： 申粉姬。
放弃听证权。
当事人签收：申粉姬公章）
1年x月xx日1年x月xx日。
国家食品药品监督管理局制。
送达回执。
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