调结构，稳增长。
走科学发展道路，开创医院新局面。
——在医院第七届二次职工代表大会上的工作报告。
2023年2月5日。
各位代表、同志们：
这次会议的主要任务是：回顾总结过去的工作，分析当前面临的形势，安排部署今年的工作，解放思想，改革创新，统一共识，凝聚力量，努力开创医院健康持续发展新局面。现在，我受院领导班子委托，向大会做工作报告，请各位代表审议。
一、2023年工作回顾。
2023年以来，医院以“践行党的群众路线，创建人民满意医院”创“平安医院”等活动为抓手，以“创三甲”为导向，紧紧围绕省卫计委《2023年海南省卫生工作要点》的要求及医院年初制定工作计划，加强医院管理，推进学科建设，优化服务，改善就医环境，保持了医院快速发展的势头，较好地完成了各项工作：
门急诊人次：**人次，同比增长5.8%。
出院人次：**人次，同比增长2.55%。
手术例数：**例，比去年同期减少231台。
体检人次：**人次，同比增长27.3%。
药占比： *与去年持平。
病床使用率：**较去年同期下降***因调整开放床位，由550床调整到700床）
平均住院日：**天，较去年下降0.41天。
总收入：**万元，较去年的***万元增加***万元，增长6.83%。
业务收入：**万元，较去年的***万元增加***万元，增长7.63%。
职工人均收入：**万元，较去年的***万元增加***元，增长8.03%
药品收入：**万元，较去年的***万元增加***万元，增长4.4%。
人均gdp：**万元，与去年持平。
2023年3月，肿瘤内科护理组被海南省***工会授予 “巾帼文明示范岗”称号。
2023年6月，肿瘤内科*****勇救落水女孩，独自一人徒手心肺复苏达30分钟之久，最终落水女孩生还，张秀梅婉拒女生家长酬金。其事迹被《海南**》、《儋州报》及《儋州**》等**争相报道，树立了医院正能量形象。
医院被海南省卫计委评为“省级手足口病定点收治医院”。
医院荣获健康报社举办的2014博鳌·中国健康服务业品牌榜“中国医疗机构公信力示范单位”。
医院被海南省医学会和海南省医师协会评为“海南省急性心肌梗死救治协作分中心单位”。
做为食源性疾病哨点监测医院，在2023年全省食源性疾病监测工作中，荣获全省第二名。
一年来，我们主要做了以下工作：
一）加强质量与安全管理。
1、医疗质量与医疗安全。
1）落实医疗质量和安全核心制度。医务处不定期到各临床医技科室进行检查（含夜查房、早**），以确保十三项核心制度的落实。制定了各科室夜间巡查检查表、内外科医疗质量评价体系与考核标准。
2023年举行了2次医务人员“三基三严”培训与考核，对考试前10名者给予物质奖励，对不合格人员进行补考。
2）规范病历书写，开展病历比赛。医务处、质控部定期进行运行病历检查，医务处全年共进行21次运行病历检查，对不及时完成及书写不合格病历共通报375份，通报医师207人次，并作出相应处罚。质控部共抽查运行病历572分，死亡病历66份，督查存在缺陷病历的科室及时整改。
医务处于2023年12月开展全院病历竞赛，评出。
一、二、三等奖，并颁发了荣誉证书，进行了适当物质奖励。
3）加强住院超过三十天、非计划手术、会诊管理等工作。严格要求各科室积极上报住院超过三十天、非计划手术患者，对未及时上报的医师进行通报，医务处定期汇总分析。分析邀请院外专家会诊情况，发现我院医疗技术薄弱环节，为培养、引进相关人才提供依据。
严格医师外出会诊管理，医师外出会诊必须经医院同意，否则追究个人责任。
4）妥善处理医疗纠纷投诉：2023年发生医疗纠纷案件共40起，移交省医调委24起，结案13起，未结案11起，目前医调委已赔款31.56万元。
医患双方自行调解14起。提交4起到学术委员会进行讨论分析，总结经验教训。发生纠纷主要在妇产科、儿科、骨科、五官科、门诊、内二科等科室。
造成病人及其家属投诉的主要原因是医患之间的沟通未到位、医务人员的责任心不强、态度生冷硬、对疾病的诊断及发展过程认识不足。
5）医疗技术管理：加强医疗技术的管理，定期对开展的新技术、新项目进行追踪管理，发现问题及时整改。严格按照省卫计委文件要求，向省医学学术交流中心申报二类医疗技术。
6）强化临床路径工作。今年重新修订临床路径管理委员会内容，每月分析核查临床路径开展的入组率、入组完成率、变异率、退出率；每季度分析核查临床路径病种的平均住院日、住院费用、药费、死亡率、再手术率等。已开展临床路径病种数达42种，涉及13个临床专业。
2023年临床路径入组 630 例，入组率18.09%；变异 146例，变异率23.17%；退出 27 例，退出率4.
29%；出径457例，出径完成率72.54%。
7） “三项指标”监控。2023年，质控部继续加强对药占比、平均住院日、平均住院费用等“三项指标”的控制，对超标科室，分析原因，给予相应处罚，责令整改，2023年药占比完全达标率由88.3%上升到93.
5%。2、护理质量与护理安全。
1）建立健全的护理质控体系。2023年9月开始实行**护理管理模式，明确各级管理人员职责，实行目标管理。**护理管理模式的建立，片区**长发挥重要职能，加强了医院护理质量的监控力度，确保护理质量。
2）完善护理工作制度，启用新的质量考核标准。成立护理质量与安全管理委员会，梳理完善护理工作制度，今年新建立护理核心制度8项，制定工作制度67个，理顺工作流程20余项。6月启用新的护理质量考核标准（共有11项），更加真实的反映科室的具体问题，便于进行对比分析和整改改进等工作。
3）鼓励上报护理不良事件。制定护理不良事件报告制度（非惩罚，鼓励上报）。今年我院共发跌倒事件46起，人工气道意外拔管2起。上报护理不良事件121例，及时讨论分析原因，以求改进。
4）运用qcc、rca等管理工具，持续改进护理质量。2023年护理开展“qcc”12圈，已结题5圈。进行不良原因分析24例，以持续不断的改进护理质量。
5）加强关键环节监控和重点环节应急管理。护理部制定了关键环节护理风险防范措施，对紧急意外情况的应急均制定了预案并进行演练，今年共组织演练5次，如icu病区停电的应急演练、感染爆发的演练、手术室火灾的应急演练，埃博拉患者就诊的应急演练等。
6）实行责任制整体护理模式。2023年5月开始在内二科、外二科试点责任制整体护理模式，2023年增加内一科、外三科、骨科进行试点。按需设岗、按岗聘用，将**按身份管理转变为按岗位管理。
责任**为患者提供全面、全程、连续的护理服务。
7）积极推进优质护理服务。医院每月给临床一线护理人员增加10万元的“床位护理费”，鼓励**留在临床一线。每年拿出10万元奖励“五星级”**，以表彰**为患者提供的优质护理服务。
配备充足的护理人力资源，充实到临床一线。后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障力度，召开多次多部门沟通协调会，收集到护理人员对各部门及科室的意见和建议154条，目前已完成整改108条，正在整改的有29条。
二）推进学科建设。
年主要筹建了如下新学科。
**医学科：于2023年9月11日正式成立。科室分为**住院病区、****区，病区设有床位33张，****区拥有1000多平方米，拟配套近500万元****设备，开展****。
乳腺外科：于2023年1月8日正式开业，设床位26张。
放疗科：专业技术人员已培训并取得相关资格，设备已完成招标，场地已建设完成，拟于2023年3月左右开科。
心脏外科：专业技术人员已从南方医院进修回来，已购进部分设备，在***医院专家指导下，圆满完成了2例动物试验，拟于2023年成立心脏外科开展体外循环手术。
核医学科：设备已通过总局批复并拟于2023年1月招标，人员引进及场地建设也正在进行中。
内分泌科，消化内科：目前正在进行科室场地建设，人员、设备已在筹建中。
2、巩固、加强原有学科。
2023年除了推进新学科外，原有的学科也得到不断发展，全院各科室共开展新技术、新项目20项，其中医疗12项目，护理8项。
1）重症医学科：2023年新增床位2张，目前共有10张床位，开展新技术及新项目有（6项）：act监测指导床边血液净化时肝素抗凝**，联合消化内镜室开展床边经鼻纤维支气管镜引导螺纹管气管插管气道保护下消化内镜诊治急性上消化道大出血，纤支镜引导经皮穿刺微创气管切开术等。
2）肿瘤内科：独立完成输液港植入术，为西部首例，海南省领先。
3）胸外科：新开展胸腔镜辅助下肺叶切除术和纵隔肿瘤切除术，胸腔镜微创手术有了突破性的发展，在专家的指导下新开展了乳腺肿块麦默通旋切微创手术；
4）麻醉科：新开展了单腔气管插管联合盲插支气管封堵器在开胸手术行单肺通气的应用，插管型喉罩在困难气道中的应用，脑电双频指数(bis)在全身麻醉中行麻醉深度的监测等。
5）导管室：急诊介入手术数量、冠脉造影量、射频消融量都较之前有较大增长，医院在对疑难重症病的诊治方面更上新台阶。
三）做好对口支援工作。
1、接受***帮扶。7月17日，南方医科大学南方医院的11名专家来院开展为期2天的学术讲座及义诊活动。之后南方医院心胸外科专家分两次来院亲临指导动物实验，圆满完成了2例动物试验，为明年顺利开展体外循环手术打下了基础。
2、支援***人民医院。2023年4月与白沙县人民医院签订对口支援协议，开展支援活动，确定重点支援科室为血透科、icu及院前急救。6月9日，白沙县人民医院血透科在我院支援下顺利开张。
2023年医院共派10余批次专业技术人员和管理人员到白沙县人民医院支援。
四）优化医疗服务。
1、提供更加精细化的预约诊疗服务。医院设有**预约、诊间预约、现场预约、**预约等多途径预约方式。2023年预约人次明显上升：
2023年预约诊疗共6643次，现场预约2014次，**预约3986次，网络预约643次，取消预约473次。2023年预约就诊率为20.83%，较2023年的10.
76%高10.07%，预约就诊率有逐步上升趋势。
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