1.目的与适用范围
为加强手术医师资质管理，促进医学科学发展和医疗技术进步，提高医疗质量，保障医疗安全，严格执行《执业医师法》、《医疗事故处理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等有关法律、法规和规章，制定本制度。
2.政策。手术医师在本院开展手术应当遵守本规定，手术分级管理应遵循科学、安全、规范、公平、合理的原则。
3.定义。根据《天津市医疗机构手术分级管理规范》要求制定的我院各级医师分别授权开展不同的手术类别的规定，以确保手术病人安全。
4.流程。4.1 医务科是制定、修订、解释本规定的机构，报《医学伦理委员会》审批。并对手术医师资质与技术进行管理、监督，日常工作由医务科负责组织、协调。
4.2 根据《天津市医疗机构手术分级管理规范》，主要根据手术过程的复杂性和对手术技术的要求，把手术分为甲乙丙丁四类：
4.2.1 甲类手术：手术过程复杂，手术技术难度大、风险高的各种手术。
4.2.2 乙类手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种手术。
4.2.3 丙类手术：手术过程不复杂，手术技术难度适中、风险低的各种手术。
4.2.4 丁类手术：手术过程相对简单，手术技术难度较低的普通常见手术。
4.3 涉及到《医疗技术临床应用管理办法》中第。
二、第三类医疗技术，必须向医院提出申请，经卫生行政部门审批后方可开展。
4.4 各手术科室根据本专业特点，结合临床应用实际情况，制定专业手术分级目录，报医务科，审核后予以公布。
4.5 医院准予手术医师实施与其手术资质相一致的医疗技术，禁止开展与其资质不一致的手术。
4.6 手术资质认定实行考核审批制。依据《天津市医疗机构手术分级管理规范》精神， 根据卫生技术资格及受聘职务，确定手术医师的分级。所有手术医师均须依法取得执业医师资格。
4.7 手术医师分级。
4.7.1 住院医师。
4.7.1.1 低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内。
4.7.1.2 高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上。
4.7.2 主治医师。
4.7.2.1 低年资主治医师：担任主治医师3年以内。
4.7.2.2 高年资主治医师：担任主治医师3年以上。
4.7.3 副主任医师：
4.7.3.1 低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内。
4.7.3.2 高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上。
4.7.4 主任医师：
4.7.4.1 低年资主任医师：担任主任医师3年以内。
4.7.4.2 高年资主任医师：担任主任医师3年以上。
4.8 各级医师手术范围。
4.8.1 低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握丁类手术。
4.8.2 高年资住院医师：在熟练掌握丁类手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展丙类手术。
4.8.3 低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下，逐步开展乙类手术。
4.8.4 高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些甲类手术。
4.8.5 低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下，逐步开展甲类手术。
4.8.6 高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦。
可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。
4.8.7 低年资主任医师：熟练完成甲类手术。
4.8.8 高年资主任医师：完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。
4.9 手术医师开展不同级别的手术，术前必须首先向所在科室提出申请，由科室初审后，报医院审批，医务科存档。
4.10 医院审批每年一次，未通过技术审核的医师不得在12个月内申请同一资质能力的再次审核。
4.11 医务科应当加强对手术分级制度落实情况的监督管理。
4.12 不按规定超范围开展手术者，手术室有权拒绝安排手术（紧急情况除外-由医务科界定），对于冒名或越级开展手术者，医院将降低其手术资质，直至取消手术资格。
4.13 医务科进行监督检查时，有权责令手术室停止手术医师开展非资质认定的手术，追究相关责任人责任。
4.14 凡违反本规定者，据情节轻重，给予行政警告、全院通报批评、手术资质降级、取消手术资格等处分。
4.15 在两年内，经院内鉴定或法定部门鉴定为以下事件者，手术资质降一级执行，直至取消手术资格，重新恢复受罚人员的手术级别，须经重新考核。
4.15.1 一起**或四级医疗事故的主要责任人。
4.15.2 二起**或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
4.15.3 一起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
4.15.4 其它，如医疗质量统计指标未合格者。
4.16 在两年内，经院内鉴定或法定部门鉴定为以下事件者，直接取消手术资质，重新恢复手术级别，须经院办公会讨论。
4.16.1 一起一级或二级医疗事故的主要责任人。
4.16.2 二起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
4.16.3 三起以上**或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
4.17 手术医师有以下情节者，科主任有权临时停止其手术资格，并以书面形式报医务科。医务科总结材料，提出建议，向院长办公会报告，院长办公会决定处理意见。
4.17.1 短时间内多起术后严重并发症（指可以避免但未能避免的并发症）。
4.17.2 短时间内多起医疗纠纷，患者及家属极不满意（不构成医疗事故）。
4.17.3 二起一级或二级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
4.17.4 三起以上**或四级医疗事故的次要责任人或轻微责任人。
5.参考文件。
5.1 《国际医院管理标准（jci）第四版》（2023年1月）
5.2 《2010“医疗质量万里行“检查标准》
5.3 《综合医院评价标准实施细则》（2023年11月版）
5.4 《天津市医疗机构手术分级管理规范》
6.存档期三年。
7.附件。无。
8.文件交付对象。
手术室、各手术科室。
获经批准：院长日期。
手术分级管理制度考试题
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