一、病案室主要负责全院的病案管理，包括对病案的**、装订、编码、归档、上架、病案查询、复印，为外来办案人员、参保人员、临床科研等提供可靠资料、同时进行病案质量控制，提高病案书写水平。
二、观察室和住院病员应有完整的病案，病员出院（死亡）时由医师按规定的格式填写，病案室定期**并注意检查各项、各栏是否完整，整理装订、编码、微机首页录入、装袋上架存档。
三、归档病案不得私自复印，外借，特殊情况必须经医务部批准方可进行。
四、按医院规定对各科室病案进行评审、判分。反映存在问题及改进意见。与各科室保持密切联系。监督检查指导工作，保证病案质量。
五、认真做好病案的**、整理装订、归档和保管工作。做好病案资料的编码，首页微机录入。
六、查找两次住院和复诊病人的病案号，保证病案的**、办理借阅手续。
七、提供教学、科研、临床经验总结、办案人员等使用的病案，需要时经医务部批准给予复印。
八、保持病案室的清洁、整齐、通风、干燥，防止病案腐烂、虫蛀和火灾。
九、病案装订岗位职责：
一）负责对每份出院病案进行整理，按省“病案书写规范”要求，按程序进行编排，保证病案完整，不错装、漏装。
二）对缺损病案，进行修补，不能修补的通知该病区进行更换。
三）要熟练、准确掌握icd—10编码。准确率达98%，对每份出院病案，其主要诊断及手术名称，进行编码，同时做好损伤、形态及补充编码。
四）字迹工整、清晰、清洁、不准涂抹。
五）为医疗、科研、教学迅速准确提供资料。
十、病案室管理人员职责。
1、经常检查病历的书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。
2、负责病案的**、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作；
3、查找再次入院的病案号，保证病案的**，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4、做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
十。一、管理流程。
1.日常管理。
1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑；严格执行病案院内交**制度。
2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
4)严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。
5)病案员装订病案并填写封面；按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时**交出院处使用。
6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务；
7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
8)每年做一次疾病排序；每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2.病案**。
1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。
3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖；核对标本；医疗纠纷（经院长批准后，可提供复印材料）。
3.病案编目。
1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的icd编码。
2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
4.病案交接。
1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部**到病案室。
2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。
3)病案室每日到住院处**出院病案，并向住院处验收签字。
4)病案室每日将出院病案登记后交质控室审修，质控室审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。
5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。
6)送**）交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送**）交病案单位负责；已签字的，由签字单位负责。
7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。
8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。
5.病案借阅。
1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单；10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。
3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。
(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录**过程，病案概不外借。
5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。
6.病历质量控制。
1)病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间顺延）。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。
2)对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
3)质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历（或**及报告单）形式，指出存在的病历（报告）缺陷，指导科室人员病历（报告）书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
十。二、不合格的控制。
1.未经科主任、**长修改的病历不能入库。
2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。
3.病历书写质量控制由医务科负责，病案室只提供所需病历。
4 23病案管理工作制度
一 目的。本规定促进病案管理正规化 电脑化。二 适用范围。病案的订正 归档 借阅 登记 保存。三 职责。1.经常检查病历的书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。2.负责病案的 装订 录入电脑 上架调阅 查证 检索工作 3.查找再次入院的病案号，保证病案的 办理借阅手续。提供疾病分析 有关统计报表...
手术室管理工作制度
目录。手术患者术前访视 术后随访制度 2 手术室工作制度6 手术室参观制度9 手术室护理安全管理制度10 手术室监测制度20 手术室质量追溯制度23 手术中发生物品清点误差时制度26 手术用外来器械管理制度28 手术安全管理制度31 手术室各级各类人员培训与考评制度 33 手术患者交接制度47 手术...
妇幼管理工作制度
妇幼管理工作。制。度。汇。编。2015年修订 目录。信息资料分类归档管理制度1 妇幼卫生信息质量控制制度1 妇幼卫生信息安全制度2 妇幼卫生信息管理制度2 妇幼卫生信息管理工作制度3 妇幼卫生信息报告制度3 基层妇幼卫生业务指导制度4 妇幼保健工作人员培训制度5 妇幼保健工作例会制度6 托幼机构人员...