重性精神病患者个人信息补充表

附件1重性精神疾病患者个人信息补充表。

姓名编号□□□

填表说明。1．对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时变更。

2．监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人。

3．监护人住址及监护人**：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的**。

4．初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间，尽可能精确，可只填写到年份。

5．既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状。

6．既往**情况：根据患者接受的门诊和住院**情况填写。首次抗精神病药**时间，尽可能精确，可只填写到年份。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数。

7．目前诊断情况：填写患者目前所患精神疾病的诊断名称，并填写确诊医院名称和日期。

8．患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。

轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。

肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有**伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。

肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。

9．关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由。

10．经济状况：指患者经济状况。贫困指低保户。

11．专科医生意见：是指建档时由家属提供或患者原**医疗机构提供的精神专科医生的意见。如没有相关信息则填写“无”。

重性精神疾病患者个人信息补充表

附件1姓名编号 填表说明。1.对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订。2.监护人姓名 法律规定的 目前行使监护职责的人。3 监护人住址及监护人 填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的 4.初次发病时间 患者首...

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