中山大学临床医学专业99级内科转科考试试卷。
实习医院班级学号姓名成绩。
考试时间：2023年10月8日下午2：30——5：00
一、选择题（每题1分，共50分。
a1 型题最佳选择题——肯定型)
每一道题有a,b,c,d,e五个备选答案，问题表述形式为肯定陈述，在。
答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案，并在答卷。
上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。
1. 男性，42岁。以反复双手指间关节，双腕关节肿痛二个月而就诊。病来有时低热，无晨僵现象及皮疹，常规及肝、肾功能均正常，最有助于诊断的是：
a.血沉增块。
b.血补体c ↓
c.类风湿因子(+)
细胞(+)e.抗链"o"↑
2. 一名36岁男子以半小时前呕血300ml为主诉前来就诊，两小时前大量饮酒，无肝病。
及胃病史，查体：bp16/10kpa(120/75mmhg),p90次/分，上腹部有轻压痛，余无阳。
性所见。临床疑诊急性糜烂性胃炎，为明确诊断，首选的检查是：
a.紧急胃肠钡餐检查。
b.急诊内窥镜检查。
c.急诊剖腹探查。
d.吞线试验。
e.出血停止一周后作有关检查。
3. 支气管肺炎有别于肺泡性肺炎的主要胸部体征是：
a.叩诊浊音显著。
b.呼吸音增强。
c.语颤消失。
d.细湿罗音。
e.大中湿罗音。
4. 患者男性， 65岁， 气短一周来门诊**， 体检：肺底湿罗音， 心率120次/分，心前。
区3/6级收缩期吹风样杂音， 血压19.5/11.7kpa(150/90mmhg),心电图stⅱ、ⅲ
**f水平下移0.2-0.3mv,医生考虑最可能的诊断是什么？
a.高血压性心脏病心衰。
b.扩张型心肌病心衰。
c.肥厚型心肌病心衰。
d.先心病室缺心衰。
e.冠心病心衰。
5. 女45岁，头晕，面部浮肿二年，近日心悸、气促、尿少来急诊。血压20.2/13.3kpa
170/100mmhg),双肺底有小水泡音，心率110次/分，血钾5.3mmol/l,co 结合力。
20mmol/l,血cr450μmol/l,尿比重1.012。该病人首选的**措施是：
a.降低血压。
b.纠正酸中毒。
c.控制高血钾。
d.纠正心衰。
e.利尿消肿。
6. 男，65岁，30多年来咳嗽，咯痰，一年来活动后气喘，安静时不喘，咳不重，少许白痰，体检：两肺叩过清音，未闻罗音，血白细胞7.2×10 /l,血气分析pao 10.7kpa
80mmhg),paco 6.7kpa(48mmhg)。x线胸部片：两肺透亮度高，肺纹理稍重，目。
前的**方案应是：
a.控制感染。
b.镇咳、祛痰。
c.解痉平喘。
d.家庭氧疗。
e.医疗体育。
7. 一个45岁男性进行常规体检，b超于肝右叶发现一2×2.5cm实质性占位性病变，病人无异常症状和体征，下一步检查首选：
a.肝动脉造影。
b.肝功能试验。
c.核素肝扫描。
d.腹部ct检查。
e.血清afp检查。
8. 73岁男性因反复咳嗽、咯痰气促25年，近一年来平地走动气促，肺功能测定一秒量。
fevl)700ml、一秒率(fev )54%、最大通气量(mvv)占予计值52%、血气分析。
pao 7.5kpa、paco 7.7kpa,建议他通过下列哪种最佳方法获得最大益处？
a.限制体力活动。
b.每天服用支气管扩张剂。
c.长程氧疗。
d.定期服用抗菌素。
e.使用膈肌起搏器。
9. 45岁男性，饮酒后呕血，黑便住院。查体：脉博86次/分，bp16.8/10kpa(126/80
mmhg),胸部见蜘蛛痣，中量腹水，肝未触及，脾肋下2cm,光滑，腹部无压痛。实验。
室检查：wbc1.5×10 /l,血清白蛋白24g/l,凝血酶原时间18"(正常时为15")。
为明确出血原因宜首选检查项目是：
a.上消化道钡餐检查。
b.胃镜检查。
c.剖腹探查。
d.纤维结肠镜检查。
e.腹部b超检查。
10. 20岁，农村妇女， 不规则腹泻6个月， 每日3-5次，糊状混有粘液便，伴里急后重感，倦怠，腹胀，四肢关节痛。三次便培养阴性。
多种抗生素**效果不佳。体检：腹。
软，左下腹压痛，无反跳痛。下列哪项检查最有利于诊断：
a.便培养+药物敏感试验。
b.纤维结肠镜检查。
线钡剂灌肠检查。
d.腹部x线平片。
e.腹部ct
11. 男性，28岁，半月来低烧，左胸痛，并感胸闷，气促胸透示：左侧胸腔中等量积液收住。
院。抽出胸水为草黄色， 比重1.020, 蛋白定量35.8mg%,细胞总数1.2×10 /l,单核占0.72,根据初步诊断，最适宜的**方法是。
a.立即作胸穿剌，尽可能抽尽胸水。
b.抗结核**，配合利尿剂，以减少胸水。
c.抗结核**，配合抽胸水。
d.积极抗结核**。
e.糖皮质激素**，配合抽胸水。
12. 一心脏病患者，原有快速心房颤动，在住院洋地黄**过程中，心衰未见好转同时发。
现心率70次/分，律齐，下列哪种心电图最可能？
顺序出现。波消失，有f波，r-r间期略不等。
波消失，有f波，r-r间期相等，qrs为室上性。
d.偶有窦p,qrs宽大畸形，r-r略不等。
相等，r-r相等，p-p频率》r-r频率，p与qrs无关。
13. 女性35岁，劳累时心悸、气促，休息后可缓解，反复双下肢轻度浮肿一年。半月前因。
受凉后咳嗽，咯白色泡沫痰及少许粘痰，同时伴心悸、气急、不能平卧来急诊。体。
检：呼吸22次/分，口唇紫绀，心率120次/分，心律绝对不规则，心尖区闻及sm3/6级。
和dm,双肺对称性少许哮喘音及中量湿罗音，胸部x光片示双肺门呈蝴蝶状影，该病。
人下一步应立即作：
a.开搏通12.5mg日二次。
b.西地兰0.4mg＋50％葡萄糖20ml
c.呋噻米（速尿）40mg及西地兰缓注。
d.硝酸甘油6mg,舌下含服
e.氨茶碱0.25＋10％葡萄糖20ml
14. 女性22岁，近一周发热、乏力、盗汗、左侧胸痛，咳嗽时加剧，三日来走路气短，心。
悸，左胸压迫感，检查：t38.5℃,左胸前后中下部叩浊，呼吸音减低，左锁骨下有轻。
微支气管肺泡呼吸音，wbc11.5×10 /l,n:0.75,l:0.28,x线片左侧胸腔中下部。
呈一致性暗影。其**用药首选：
a.头孢噻甲羧肟(复达欣)
b.头孢氨苄。
c.红霉素＋庆大霉素。
d.苯唑青霉素(新青ⅱ)＋卡那霉素。
e.2shr/4hr
15. 女性，61岁患糖尿病15年，因颅内出血入院，经甘露醇等**，意识恢复，一周后再。
次出现意识障碍，尿量800ml/日，体检：血压16/10kpa(120/75mmhg),浅昏迷，皮。
肤弹性差，右肺少许湿罗音， 腱反射亢进。化验： 白细胞14.0×10 /l, 血红蛋。
白100g/l,肌酐531μmol/l,血糖35.3mmol/l,血钠154mmol/l,血钾4.5mmol/l,
hco 17mmol/l,尿酮+,该患者意识障碍最可能的原因是：
a.颅内再出血。
b.尿毒症脑病。
c.颅内感染。
d.高渗性昏迷。
e.酮症酸中毒。
16. 45岁男患，被诊为特发性肺纤维化，应用糖皮质激素**已二个月，近半月出现气。
促进行性加重，伴稀便，每日2-3次，纳差，今日到门诊查动脉血气示：ph7.61,paco 3.
3kpa(25mmhg),pao 6.7kpa(50mmhg),hco 30mmol/l,k
2.6mmol/l,na 131mmol/l, cl 89mmol/l,导致患者发生酸碱失衡的原因为：
a.低氧血症，无氧代谢增强，乳酸增多。
b.厌食、营养不良、造成饥饿性酮症。
c.肺原发病变致肺泡通气量不足。
d.久用糖皮质激素伴进食少致钾摄入不足，排出增多。
e.腹泻使hco 随着肠液的丢失而丢失增加。
17. 一名24岁女性因咯血3小时来院急诊，既往有心悸、关节痛病史。体检：血压16/10
kpa(120/75mmhg),心率96次/分，心尖区闻及响亮舒张期隆隆样杂音，p 亢进，双。
肺底少许湿罗音，最适宜的**方法是：
a.输血或血浆。
b.肌注维生素k
c.静脉注射呋噻米（速尿）
d.静脉注射西地兰。
e.静脉滴注止血芳酸。
18. 患者男性30岁，主诉呕血黑便1天，伴中上腹不适。一年来因患"风湿性关节炎"常服。
用"皮质激素"及"消炎痛"以缓解症状。体检：bp14.7/9.3kpa (110/70mmhg),p80
次/分，心肺检查无特殊，腹平软上腹正中压痛，下列何项措施最重要？
a.检测血型，紧急输血。
b.急诊查大便隐血试验。
c.在出血后24—48小时内进行胃肠钡餐检查以明确**。
d.在出血后24—48小时内进行胃镜检查以明确**。
e.急诊b超检查肝胆系统。
19. 16岁男性，因感冒二周伴心悸胸闷三天来诊，心电图结果为频发室性早搏，拟诊急性。
病毒性心肌炎，对诊断和预后判断意义最大的措施是：
a.核素心肌显像。
b.超声心**。
c.心内膜下心肌活检。
d.右心导管检查。
e.核磁共振显像。
20. 女性，26岁。因右胸痛、发热，检查发现右侧大量胸腔积液。由一位实习医师抽胸。
水，在不足10分钟内抽液1300ml,患者初感胸闷气急缓解，但随即气急反更加重，伴剧烈咳嗽泡沫痰。其原因可能是：
a.胸膜休克。
b.并发气胸。
c.复张后肺水肿。
d.纵隔摆动。
e.反常呼吸。
21. 女，30岁，四肢**反复出现出血点，瘀斑一年余，肝脾未触及。血红蛋白95g/l,白。
细胞4.5×10 /l,为确诊应首选哪项检查？
a.出血时间。
b.凝血时间。
c.毛细血管脆性试验。
d.骨髓穿刺。
e.血块收缩试验。
22. 女性，56岁，20余年来反复出现低热，腰酸3-4年来夜尿多。近一周突然右上腹痛，寒。
战，高热，出现肉眼血尿。到急诊室，经检查：t39.2℃,尿pro++,rbc满视野，wbc20-
30/hp,白细胞管型2-3个/hp,收住院按肾盂肾炎进行抗感染**。致病微生物最可。
能来自哪种途径？
a.上行感染(细菌沿尿路上行侵犯肾盂粘膜)
b.血行感染(细菌从体内病灶入血达肾皮质)
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