非计划性拔管（uex）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].重症监护室（icu）是救治各种危急重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管在icu护理管理中是常见问题之一。特别是气管插管的非计划性拔出，更加不容忽视，给病人**带来困难，造成患者窒息、气道损伤、增加感染的危险，甚至加重病情引起心律失常、呼吸心跳骤停等严重后果，可造成患者icu住院天数延长，增加费用，并带来医患纠纷的隐患。
1.2 意外拔管的原因分析。
患者方面：①患者意识不清、躁动明显。科研结果表明，在发生uex的时候，46%的患者是合作的，而61%是躁动不安的[2]。
②意识清醒的患者：由于长期插管口腔及咽喉部刺激不适或带机不顺应产生人机对抗，一时不能脱机而对**失去信心。或是经济困难担心经济负担过重等造成uex的发生。
③icu特殊的医疗环境，探视制度的限制都可能造成患者紧张、躁动等情绪而导致其不予配合**和护理，造成非计划性拔管的发生。④uex的发生在时间分布上也有一定规律。如夜班护理人员相对减少、抢救其它危重病人时uex发生率增加。
气道问题：喉痉挛和痰痂阻塞是主要问题。
导管固定方式：导管固定不规范，牙垫位置放置不妥，未用扁丝带进行加固而导致脱管发生。
医护人员方面：
未采取适当有效的肢体约束：因四肢未加约束、约束方法不当或患者自行解开约束带而自行拔管。意外拔管患者多为清醒或躁动患者。
清醒患者拒绝手脚约束并向**表示自己绝不会拔管，未予约束者。昏迷躁动、麻醉未清醒、瞻妄、言语表达不清的患者，未采取适当有效的肢体约束者。部分患者和家属对约束患者肢体有强烈反感，甚至擅自解除约束而引起患者自行拔管[3]。
此外，约束带绑的过松，位置过高，患者双手未包裹，可以自行解开以及夜间**忽视患者拔管的倾向而未加约束，导致患者自行拔管。
医疗护理操作中的疏忽：对气管插管评估不足，或是固定方法不当，导致管路移位或扭曲。转运或搬动患者过程中对病人看护不到位或由于操作者对简易呼吸器的牵拽使导管脱出。
呼吸机管路固定过紧，在翻身或吸痰过程中，管路牵拉致导管脱出[3]。或机械通气患者使用通气方式不合理，导致患者不适过度烦燥而造成拔管以及未及时观察并处理气管导管气囊漏气甚至破裂而导致uex发生。
未合理使用镇静剂由于气管插管改变了患者既往自主呼吸的生理模式，易发生与呼吸机抵抗，出现反常呼吸，加之插管带来的各种模式，使患者难以接受和耐受插管，加重呼吸困难，烦躁。若未及时有效地使用镇静剂，可导致自行拔管［4］。
护患沟通及心理护理工作不到位：**因插管患者病情较重而忽视了对患者的相关知识宣教导致患者对气管插管导管的意义认识不足，因而缺乏自我保护意识，常因感到不适不能耐受而自行拔管或自我活动时不慎意外脱管。
**的知识、经验不足，尤其是低年资**，意识不到发生意外的可能性，未予适当的保护性约束[5]。值班**忙于抢救其他病人或是**工作而主动巡视不够导致患者意外拔管。
2 护理措施。
2.1 组织全科室各级护理人员进行相关培训，提高护理人员防范意识和能力。并加强对患者的心理护理及相关知识宣教，对于气管插管不能开口说话的患者，可使用手势、制作图画示意牌、画板写字等技巧，及时了解满足患者心理及生理需要。
2.2 遵医嘱合理使用镇静剂，使病人处于浅睡眠状态是防止uex发生的重要手段之一。但要防止镇静剂使用过量而造成低血压、呼吸抑制、心率减慢和苏醒延迟等并发症，实行每日唤醒计划以缩短机械通气时间及icu住院时间。
2.3 对躁动患者及有拔管倾向患者应派专人加强看护及巡视，并进行适当有效的肢体约束。约束带需松紧度适宜，以能放进1～2指为宜，以免影响血液循环，也防止因为约束带过松脱开而导致uex的发生，必要时可进行肩部约束。
2.4 对有拔管倾向的患者可制作布口袋套住病人手掌部分，致使患者手指灵活度下降，联合约束带使用，不便于患者拔管，但需定时观察患者手部血运情况。
2.5 改进气管插管导管固定方法，使导管固定稳固，不宜自行脱出。用物：
一条长约7cm宽约2.5cm胶布，2条长约35cm，宽约2.5cm的胶布，2cm宽扁纱带60cm，纱布若干。
具体方法如下：①先用7cm长胶布将口腔气管插管及牙垫在门齿处固定稳妥；②用35cm长的胶布自患者左脸颊开始顺时针在原胶布固定处缠绕气管插管及牙垫2圈，贴于对侧脸颊；③再用另35cm长的胶布自患者右下颌部逆时针缠绕气管插管及牙垫1～2圈，贴于对侧下颌；④用扁纱带双套结系于口腔气管插管牙垫胶布处，绕过颈后自一侧脸颊打结；⑤耳廓及口唇予纱布保护防止损伤患者**及粘膜。
2.6 及时清除患者口腔及气道分泌物，做好口腔护理，防止刺激产生的不适。固定胶布及扁纱帯如被分泌物污染松动，应及时更换加固，并做好气囊压力的管理工作，每天定期观察气囊压力，防止气管插管管道滑脱。
2.7 对由于**工作失误造成uex的发生，组织全科护理人员讨论分析，吸取教训，并提出有效护理措施进行整改。
B 60非计划性再次手术管理制度
一目的。为进一步促进手术科室的医疗质量持续质量改进，保障医疗安全，做好非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，特制定本制度。二定义。非计划再次手术 是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。原因分为医源性因素，因手术或特殊诊治操作导致严重并发症必须施行再次手术...
五年级班主任个人工作思考计划性及工作计划
五年级班主任个人工作计划。新的学期就要开始了，在过去的一个学期里，我的班级一直在不停的进步，许多同学的成绩都有了不同程度的提高，只有少数同学有一点退步。为了使孩子们在学习 纪律 习惯 品质等方面有更大的提高，为了使自己的教育教学工作稳步开展。结合学校与教研组的计划，根据本班情况制定个人的工作计划如下...
五年级养成教育工作思考计划性及工作计划
五年级养成教育工作计划。一 指导思想 一滴水能折射出太阳的光辉，一件小事能反映出一个人的素质，为了我班孩子们能养成良好的行为习惯，健康成长，特制定本计划。二 班级现状分析 我班有28名学生，其中男生11人，女生17人。他们大多都能讲文明 有礼貌 爱学习 爱清洁 讲卫生，遵守各种规章制度。但部分孩子的...