输血申请单

发布 2019-06-24 08:32:00 阅读 8207

***人民医院。

临床输血申请单。

输血类别预定输血时间:

姓名:年龄受血者检测记录。

性别:床号:abo血型:型。

科室:住院号:rhd:性。

血常规:输血史rbc1012/l

临床诊断:血红蛋白:g/l

输血目的:hct(红细胞压积):

输血成分及血量:血小板: 109l

其他检验结果:标本已采结果未出。

hbsag:性。

anti-hcv:性。

输血同意书:已签未签anti-hiv1/2:性。

申请医生: 审核医师梅毒:性

科室主任altu/l

astu/l

申请时间不规则抗体筛查:未查。

采血时间: 年月日时分

采血人:审核人:

送标本/申请单者接收标本/申请单者: 接收时间: 年月日时分。

备注:请医师逐项认真准确填写,请于输血日前送输血科/血库。

1、同一患者一天申请总备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。

2、同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经副主任医师以上审核,科室主任核准签发后,方可备血。

3、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。

4、用血量计算3种成分,全血、红细胞和血浆。

出差申请单

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