为了认真落实贯彻执行“安全第一，预防为主”的安全工作方针和“以防为主，防消结合”的消防工作方针，明确安全消防职责，落实安全消防责任，强化安全消防管理，杜绝事故的发生，保护广大职工人身和国家财产安全，促进生产发展，提高经济效益，特签定此责任状。
一、立状单位：张裕（宁夏）葡萄酿酒****。
立状单位负责人签字：
二、签状单位：
签状单位责任领导签字：
三、责任状有效期限：自签订之日起，至续签之日止。
四、本责任状由立状单位负责人与签状单位责任领导双方签字后生效。本责任状有效期内，若签状单位责任领导更换时不再另行签状，新任主持工作的责任领导必须履行本责任状。
五、责任范围：签状单位本范围内一切岗位；全部场所（公共场所以划分的卫生责任区为准）；所有人员（含本单位与其采取任何承包形式承包的岗位和人员及外单位在本责任场所内从事一切活动的人员）；签状单位责任领导分管本单位的一切岗位，全部场所，全体人员。如果本签状方责任范围内人员到他方责任范围内从事一切活动，必须主动与他方及时衔接，落实安全责任后方可实施。
否则，所发生的一切问题一律由人员派出方负责。
六、签状单位年度内安全指标：
一）签状单位因工死亡、重伤、轻伤事故为零（包括同等责任以上的交通死亡、重伤轻伤事故）。
二）签状单位火险、火灾、**事故为零（包括因本签状单位责任范围内一切人员的责任在本单位以外的一切工作场所导致发生的火灾、**事故；包括因责任不明确的外来人员在本责任范围内造成的火灾、**事故）。
七、签状单位主要安全消防义务和职责：（具体见安全管理工作考核办法）
一）签状单位按照本单位的工作职能，对相应的安全防火工作负责。
二）签状单位除认真执行国家有关安全消防法规及集团公司有关安全消防制度外，根据本单位实际情况，负有具体建立健全本单位安全、防火措施和安全、防火岗位责任制，并认真组织实施的责任。
三）签状单位对本责任范围内各成员的安全消防责任和安全消防责任范围内的所有制度负有直接落实的责任。必须与所属成员签订安全责任状（含外来从事一切活动组织的工程或项目安全责任状），并对其负有直接管理、检查、落实和考核的责任。
四）签状单位对本责任范围内一切人员（含临时来本单位从事一切活动的人员）负有直接安全教育的责任，并对其教育效果直接负责。
五）签状单位对本范围内一切场所的安全消防负有直接检查和落实整改措施的责任。必须认真坚持安全检查制度，并根据季节安全消防工作特点加强专项检查，及时发现及时主动整改事故隐患，及时制止违章行为。必须做好各种安全检查记录备查。
六）签状单位对本单位所分担的消防设施、器材负有具体管理的责任，确保其时刻处于有效状态，对消防设施、器材的合理配备及本部门成员熟练使用负有直接的责任。
七）签状单位对本范围内负责的工程项目，负有到市有关部门办理审批手续的直接责任，并对其主体工程与安全、消防、劳动保护措施的“三同时”的实施具体负责。
八）签状单位对本范围内所发生的人身、火灾、**事故负有按“四不放过”原则进行内部处理和及时上报的责任。
九）签状单位对安全与生产、工作的“五同时”负有具体组织的责任。
八、考核：对签状单位实行定期考核制度。考核办法按届时考核制度执行（安全管理工作考核办法）。
九、责任状中未尽事宜，签状单位必须自觉按上级及集团公司有关安全消防规章执行。
签状日期： 年月日。
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