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为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划:
一、 强化思想认识,持续发展:
科主任、**长继续抓好质量管理工作,落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议,护理管理小组会议,医疗安全小组会议等,规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作,以提高医疗技术水平,促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标,努力完成。
1、 病床使用率≥92%
2、 平均住院日≤14天。
3、 入院三日确诊率≥90%
4、入出院诊断符合率≥90%
5、 住院危重病人抢救成功率≥85%
6、 三基考核合格率=100%(80/100分)
7、 门诊病历书写合格率≥90%(90/100分分以上)
8、 甲级病案率≥90%,无丙级病历。
9、 医疗设备,仪器完好率≥90%
10、 急救仪器,药物完好率=100%
11、 抗菌素使用范围<60%,ddd<40%,药敏》80%,抗菌素限制使用率<50%
三、完善科室医疗质量考评工作,实施规范化的质量管理,制定考评标准,每月由质控员进行检查,做好总结反馈工作。
1、参照二级医院评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分,结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度,要求各种制度执行记录规范,项目齐全。医疗组严格执行**查房制度,入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,,重病人随时请上级医师查房,病重自动出院请上级查房,重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理,非手术病人入院内72小时谈话,危重时随时谈,特殊诊疗操作、**、用药谈话,输血同意谈话,麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、交**制度等。
各科每月召开会议,对存在问题分析,整改,持续改进。
四、认真做好医疗文书书写管理工作。
1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查,培养每个质控员的病历质量意识,加深检查者的感性认知,将检查结果及时传达到自己科内,避免同样错误发生,使被检查者引起重视,在第一时间得到反馈意见,实时改时,起到良性循环作用。、
2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。
科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查,检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果,如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分,与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促,避免和减少病历缺陷发生率,达到提高病历质量的目的。
3、落实病历检查制度,突出重点。
每月检查重点安排如下:
1月份:“危急值”报告登记,护理人员及时报告医师,医师及时处理并记录,2月份:对住院》30天的患者,做大查房重点,核查有无评价记录。
对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查,落实各项措施。
3月份:检查第一季度的各种病历讨论(疑难、死亡、出院病例讨论记录)。
4月份:抽查危重病人的上级查房记录,值班医师查房记录,病危通知书,抢救记录等。
5月份:①谈话制度方面。非手术病人72小时谈话,患方签字的及时性、特殊检查、特殊**前的谈话;病情危重告知;被授权于病案签名的一致。
②第二季度病例讨论(疑难、死亡、出院病例讨论记录)。
6月份:合理用药,包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。
7月份:病程记录方面。包括**查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。
加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。
会诊及转诊记录及时性、完整性。
8月份:①归档病历的评分;②讨论病历的书写。
9月份:第三季度病历讨论。
10月份:首诊负责制度落实情况。
11月份:交**制度情况。
12月份:一年来医疗质量与管理总结,巩固成绩,改正缺点,持续改进。
五、定期召开质管小组会议,及时反馈,总结。每次检查后及时反馈科主任,病历检查及时反馈书写医师,每月检查的存在问题以季度书面总结报院长,并在每季召开质量管理委员会会议反馈,在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论,提出整改方案,以持续改进。
二0一三年一月。
全面医疗质量安全管理与持续改进实施方案(试行)
医疗质量与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建设,提高医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平,确保医疗质量与医疗安全,特制定本方案,望各科室认真执行。
一、 实施依据:
1、卫生部《医院管理评价指南(2023年版)》
2、卫生厅《综合医院评价标准及实施细则》
3、卫生部《2008--2023年”以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案》
4、上级医政管理部门管理文件要求。
二、健全质量管理组织体系,满足质量管理与持续改进需要。
1.健全院科医疗管理组织,实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人,领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。
健全医疗质量与医疗安全管理体系和质控网络,强化职能处室及医疗质量监管部负责人的管理责任,加大质量控制监管力度,扩大院质量控制办公室职能,设立医院管理评价办公室及专家督导检查组, 科室设质控员。
2.医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理,负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作,定期进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。
建立执行部门与监管部门交叉协调管理机制。
3.健全医疗质量管理组织:医疗质量管理、伦理、药事管理、医院感染、病案管理、输血管理、和护理管理委员会等,定期研究医疗质量安全管理问题,有活动记录,重视工作实效。
三、加强全员医疗质量和医疗安全教育。牢固树立质量安全意识,营造质量安全氛围,提高全员质量安全参与能力,质量安全培训纳入全员培训年度计划,定期进行,确保培训效果。
四、强化“三基”训练,开展岗位练兵。职能部门制定并组织实施医、护、药、技等全员培训计划,分类开展临床医疗、护理、病理、影像、检验、药剂、输血、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、物理诊断、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练,强化依法执业能力、临床思辨能力和医患沟通能力。
五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度,完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职责。建立健全医疗技术风险防范、控制及追溯机制,完善重大医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序,完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。
六、加强重点部门及重点岗位的管理。各质量安全执行及监管部门高度重视急诊科、icu病房、新生儿病房、血液净化室、手术科室和麻醉科、手术室、中心**室、护理管理、病理科、医院感染控制十项工作重点,以及其他重点部门科室(门诊、输血科、感染疾病科、临检、药事、病案管理等)的管理,制定可行的质控、监管计划和措施,重点查找医疗安全隐患和薄弱环节,加强整改,每月有检查、有监控记录。
七、依法加强医疗技术管理,遵守高危、敏感技术准入规定,严格医疗技术和人员资质准入、分级管理和监督评价管理。建立医疗技术风险预警机制,完善并实施医疗技术损害处置预案,对新开展医疗技术进行安全、质量、疗效等全程追踪管理与评价。
八、充分学习、应用临床路径、单病种质量控制标准、循证医学等现代医学理论、科学管理手段,指导制定患者的医疗护理诊疗方案,规范临床医疗工作和医疗行为,合理利用卫生资源,保证并持续改进医疗质量。
九、坚持以病人为中心,强化以人为本的服务理念,增强病患服务意识,不断改进医疗服务,优化就医环境,简化服务流程,提高工作效率,加强沟通随访,改善医患关系,维护患者利益,实现医疗服务规范化、人性化。
医疗质量与安全管理小组工作计划
医疗质量是医疗预防机构的工作质量,是衡量医务人员诊疗水平的标准。一般从医务人员的技术水平 医疗效果和工作质量等方面来衡量。下面给大家分享医疗质量与安全管理小组工作计划,欢迎借鉴!医疗质量与安全管理小组工作计划1 一 加强组建医疗质量办公室队伍,完善各项医疗质量制度和考核标准。建立完善的质量管理体系,...
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为落实医疗核心制度,确保提高我科医疗质量和安全 保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成,拟定本年度医疗质量与安全工作计划 1病床使用率 92 2平均住院日 14天。3入院三日确诊率 90 4入出院诊断符合率 95 5住院危重病人抢救成功率 85 6临床与病理诊断符合率 90 7三基考核合格率 100...