医学各大系统重点精华总结！诊断公式+辅助检查+**原则……
消化系统疾病诊断公式。
共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块。
1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐。
2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）
3.消化性溃疡病。
胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便。
十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便。
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋x线膈下有游离气体。
4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史。
5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重。
6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效。
**：柳氮磺吡啶（sasp）
7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测。
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低。
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选ct
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶。
8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音。
9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐。
11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋b超强回声光团、声影。
12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征。
13.急腹症。
1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋wbc升高。
2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋x线（香蕉/液平）
**：机械性和动力性。
血运：单纯性和绞窄性。
程度：完全性和不完全性。
部位：高位和低位。
3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体。
4）异位妊娠=**出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素。
5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物。
6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物。
14.消化系统肿瘤。
1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大。
2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）
3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋afp升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋b超占位。
4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形。
5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋**进行性加重黄疸＋陶土色大便＋**瘙痒。
6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋cea＋腹部肿块。
15.**、直肠良性病变。
1）内痔=**性血便＋便带鲜血＋静脉样团块。
2）外痔=**疼痛＋便鲜血＋**口触痛肿物。
3）肛裂=便时便后**剧痛＋**裂口。
16.腹部闭合性损伤。
肾损伤=腰部损伤＋血尿。
肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音。
脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血。
肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体。
17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入**。
消化系统疾病进一步检查。
1.胃镜、结肠镜、直肠镜。
2.消化道造影。
3.腹部b超、ct
4.立位腹平片。
5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查。
检测。7.腹腔穿刺。
8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）
9.实验室检查：
1）血尿淀粉酶。
2）afp、cea、ca19-9糖链抗原。
3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等。
消化系统**原则。
一、一般**：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导。
二、****。
1）溃疡：首选ppi类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌**，常用三联**或四联**：ppi、胶体铋联合两种抗生素。
2）应用广谱抗生素抗感染**、抗休克。
3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压。
4）维持水电解质酸碱平衡。
三、对症**。
四、手术：切除或修补。
五、肿瘤：1）手术**。
2）放疗＋化疗＋免疫**＋中医中药**。
呼吸系统疾病诊断公式。
1.急性上呼吸道感染=咽痛＋咳嗽＋发热。
2.肺炎。1）大叶性肺炎=**＋受凉＋高热＋咳铁锈色痰。
2）克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰＋x线片空洞。
3）支原体肺炎=儿童＋刺激性干咳＋关节疼＋抗生素无效。
4）支气管肺炎=婴幼儿＋发热＋呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）
5）金色葡萄球菌肺炎=高热＋胸痛＋脓血痰＋x线片状影。
3.结核病。
1）肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素**无明显疗效。
2）结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）
3）结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）
4）肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
5）结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
6）肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏。
4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血。
老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率fev1/fvc%小于70%
6.肺脓肿=脓臭痰＋高热＋x线片/ct显示液平。
7.肺癌=中、老年人＋痰中带血＋刺激性咳嗽＋消瘦＋x线毛刺。
8.肺心病=慢性肺部疾病病史＋心脏扩大。
演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病。
9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息＋听诊哮鸣音＋过敏史。
10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史＋发绀＋血气分析指标。
i型：pao2<60mmhg paco2正常-重症肺炎诱发。
ii型：pao2<60mmhg paco2>50mmhg-慢阻肺诱发。
11.胸部闭合性损伤。
1）张力性气胸=胸外伤史＋广泛皮下气肿（握雪感）＋气管偏移＋叩诊鼓音＋呼吸音消失。
2）血胸=胸外伤史＋气管偏移＋叩诊浊音＋呼吸音减弱＋x线肋膈角消失，弧形高密度影。
3）肋骨骨折=胸外伤史＋骨擦音。
呼吸系统疾病检查项目。
1.胸部x片、胸部ct
血沉。3.痰培养＋药敏实验、痰找结核杆菌。
4.肺功能。
5.肝肾功能。
6.血气分析。
7.纤维支气管镜。
8.痰液脱落细胞检测。
9.淋巴结活检。
10.血常规、电解质。
呼吸系统疾病**原则。
1.一般**：休息，加强营养，预防感染/吸氧。
2.对症**/药物**。
1）抗感染**：使用广谱抗生素或联合用药。
2）抗结核**：早期、适量、联合、规律、全程。
3）抗休克：扩容，使用血管活性药物。
4）控制咯血：垂体后叶素。
5）解热、止咳、平喘、祛痰。
6）纠正酸碱平衡失调。
3.肿瘤（肺癌）
1）手术**。
2）放疗＋化疗＋免疫**＋中医中药**。
循环系统疾病诊断公式。
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛。
1）心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解＋ecg：st段水平下移。
2）心梗=胸骨后压窄性疼痛》30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ecg：st段弓背向上抬高。
v1-6广泛前壁心梗。
v1-3前间壁心梗。
v3-5局限前壁心梗。
v5-6前侧壁心梗。
、ⅲ、**f下壁心梗。
i、**l高侧壁心梗。
心功能killip分级：用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态。
i级：无肺部啰音和第三心音。
ii级：肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野。
iii级：肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)
iv级：心源性休克。
2.高血压病。
按患者的心血管危险绝对水平分层（正常140/90）
1级 140-159或90-99 低于160/100
2级 160-179或100-109 低于180/110
3级 ≥180或≥110
危险程度分层。
低危：1级。 改善生活方式。
中危：1级+2个因素； 2级不伴或低于2个因素。 药物**。
高危：1-2级+至少3个因素，靶器官损害。 规则药物**。
极高危：3级； 1-2级+靶器官损害、有并发症。 尽快强化**。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大。
心功能分级。
i级日常不受限。
ii级活动轻度受限。
iii级活动明显受限。
iv级休息时出现症状。
左心衰＋右心衰=全心衰。
4.心律失常：
1）房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等。
2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ecg（无p波，心率160-250次/分）
3）阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ecg连续3次以上的快速宽大畸形的qrs波＋心室夺获/室性融合波。
4）其他：见第三站心电图学部分。
5.心脏瓣膜病。
1）二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音。
2）二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导。
3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导。
4）主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋austinfliht杂音＋周围血管征（水冲脉、mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉**音及durozicz征）
主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质。
二尖瓣狭窄舒张期开隆隆样。
二尖瓣关闭不全收缩期关吹风样。
主动脉瓣狭窄收缩期开喷射样。
主动脉瓣关闭不全舒张期关叹气样。
6.休克体征=p↑＋bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉。
1）失血性休休克体征＋出血。
2）心源性休克=休克体征＋左心衰。
心血管系统进一步检查。
1.心电图、动态心电图。
2.超声心**。
3.胸部x线。
4.眼底检查（高血压）、放射性核素。
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