附表1适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表。
县级自查、省级抽查和国家级抽查复核使用）
调查员在横线上填写或对选项打勾。右边的方格由审核者填写， 供计算机录入时用。
省（区、市） 县（区） 乡（镇、街道） 编码□□ 1)
附表1适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表。
县级自查、省级抽查和国家级抽查复核使用）
调查员在横线上填写或对选项打勾。右边的方格由审核者填写， 供计算机录入时用。
省（区、市） 县（区） 乡（镇、街道） 编码。
村（居） 村（居）编码（1-5） 儿童编码（1-10） 编码□ □
1.是否有儿童预防接种证？ 1有 2有，但不在现场 3有，已丢失 4 无。
2.是否有儿童预防接种卡？ 1有 2 无。
3.卡证是否符合？ 1符合 2不符合。
4.是否有卡介苗疤痕？ 1有 2无 3儿童不在现场。
注：1、当接种的疫苗与上表第1列“疫苗种类”不同时，需在第3列“疫苗品种”中填写疫苗类型。填写的疫苗**为：
⑴麻疹疫苗；⑵麻风疫苗；⑶麻腮疫苗；⑷麻腮风疫苗；⑸acwy135流脑疫苗；⑹无细胞百白破b型流感嗜血杆菌联合疫苗；⑺吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗(五联苗)；⑻ipv疫苗；⑼甲肝灭活疫苗；⑽甲乙肝联合疫苗；⑾乙脑灭活疫苗；⑿a、c群脑膜炎球菌结合疫苗；⒀其它（在相应剂次处注明）。
2、未接种时，需填写“未接种原因”**。⑴不知道需要接种（或监护人忘记接种疫苗）；⑵不知道需要接种第2/3剂次；⑶不知道接种地点和时间；⑷监护人不信任预防接种或担心异常反应；⑸因接种禁忌，接种单位不予接种；⑹接种单位太远；⑺接种时间不合适（上班，无法带孩子去接种等）；⑻接种单位无疫苗；⑼接种单位未预约或通知；⑽没有接种医生；⑾父母太忙，家中无人带孩子去接种；⑿孩子生病；⒀接种等待时间过长；⒁孩子外出；⒂孩子无户口或户口在外地，不给接种；⒃接种时，与上剂次间隔<28天而未种，后续未补种；⒄接种单位搭配接种二类收费疫苗，家长拒绝接种；⒅其它。
调查员调查日期年月日
审核员审核日期年月日
适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表填表说明。
适龄儿童免疫规划疫苗接种情况入户调查表》左侧为问卷问题，调查时部分项目可在选择项上打“√”右侧方格为计算机录入时使用，调查现场请不要填写，调查后由审核人填写。
1.省、县编码填写最新国标码，要求与中国免疫规划监测信息系统2023年编码一致。
2.乡（镇、街道）编码使用最新的统一的国标码；村编码1-5，乡（镇、街道）**所在村编码为1，其他顺序编码；儿童编码1-10，顺序编码。
3.地貌类型：“山区”含牧区、海岛等“复杂”地形。城区填“平原”类型。
4.儿童接种情况提供人：“家庭其他成员”系指该儿童父母、外/祖父母外的其他亲戚，如舅舅等。
“其他人”指邻居或无亲属性质的儿童监护人等。在调查时如果遇到适龄儿童的父母虽在家，但是有特殊情况不能回答调查问题（如该儿童的父母均为聋、哑人，或是精神异常、有病或监护人为无法回答问题的老人等）可由知情的家里其他人或邻居提供儿童接种情况和其他有关情况，同时结合户口册和接种证，登记卡的情况填写调查表。并在调查表中注明情况提供人。
5.儿童姓名：应按照接种证或户口册填写儿童的姓名。本项目主要用于调查的复核。
6.出生日期：以母亲提供为主，出生日期均以公（阳）历时间为准，若提供者说的是农。
历，请转换为公（阳）历再填写。在实际调查中，遇到父母之外的其他监护人所提供的适龄儿童出生年月日，可能略有偏差或不符合时，均以户口册登记为准。
7.儿童平常去哪儿接种疫苗：单选，在选项中选取最主要接种单位。
8.交通方式：指儿童前往接种门诊接种时，最常采用的交通方式，单选。
9.儿童是否有免疫卡片应从乡（镇、街道）（村）医生提供的接种登记册或信息系统中查找。
10.儿童预防接种信息应以接种证记录为准，无接种证时，可记录接种卡记录时间，将证、卡填写的具体接种时间分别按项目要求填写。二者均无者，视为未接种。
11. 未接种儿童，需填写未接种原因编码，未接种原因编码参见调查表下说明文字。若情况提供人同时说了几种原因，由调查者判定哪种是最主要的原因，填入格内。
例1．某儿童，脊灰疫苗第2剂未服。询问其母，回答说：孩子病了，没去吃药。判定后，认为“孩子有病”为主要原因，应在脊灰疫苗第2剂（年月日）之后的空格填“12”。
12.卡介苗疤痕判别标准：以肉眼可见为准。如有争议时，以调查组多数成员判定为准。
附表2 各省（区、市）和新疆生产建设兵团。
应调查乡（镇、街道）数。
附表3国家免疫规划工作情况调查表。
省级抽查和国家级抽查复核使用）
被抽查单位级别：1省级 2市级 3县级。
被抽查单位： 省(区、市) 市（地、州） 县（市、区）
一、基本情况。
1.所辖行政区划数量。
市（地、州） 个，县（市、区） 个，乡（镇、街道） 个，村（居） 个。
免疫规划工作督导总结
为认真贯彻 预防为主 的方针，更进一步搞好我镇免疫规划各项工作，使我镇免疫规划工作走向系统化，规范化，完整化，提高我镇儿童整体免疫水平，更好地预防和控制乃至最终消灭相应传染病的发生，保护儿童身体健康成长，本督导工作计划从2014年1月1日至2014年3月31日结束，每月抽出1至2名工作人员参加对各村...
免疫规划督导工作计划
一 督导内容 1 认真向单位领导汇报，取得领导重视，合理安排接种人员和补证补种时间，并会同当地有关学校做好宣传发动工作，认真做好春季和秋季幼儿 学生接种证查验工作。2 主动与小学 幼儿园等联系，协调与学校查验接种证有关工作，掌握本辖区内托幼机构及小学本底资料。3 对托幼机构 小学进行巡回督导，指导 ...
2023年免疫规划督导检查评分说明
四川省2012年免疫规划工作督查评分表填写说明。检查时间段为2011.8.1 2012.7.31 表1 市级督查表 28分 一 卫生局和cdc 19分 1 政策配套情况。ac.市级 或卫生局有正式下发或 四川省人民 办公厅关于进一步加强免疫规划工作的通知 卫生部关于加强预防接种工作的通知 或根据该通...