中国医师进修杂志２ｏ０年１月１５日第３２卷第２期。
脾脏异位的可能。脾脏不在脾窝而在腹腔其他部位称脾脏异位，脾脏异位可复位至脾窝称游走脾。游走脾临床罕见，其发生率约占０．２女性多于男性，以中年女性多见。正常脾脏。
要时给予单采血小板**。
普外科主任医师：该患者超声及ｃｔ检查在正常脾窝处均未发现脾脏，而在左侧腹盆腔内可见脾脏的图像，外院探查术中也见巨大的脾脏位于左侧腹盆腔，游走脾诊断明确，但不能解释术中未发现盆腔炎性病变，而有中等量腹水并检出脓球；另外，该患者在手术前的血小板正常，而至术后第７
依靠脾膈、脾肾、脾胃、脾结肠韧带及腹壁肌肉的张力维持其解剖位置。先天性脾蒂、脾脏支持韧带过长或脾脏诸韧带缺。
如以及肿大的脾脏牵拉作用使韧带松弛、拉长，均可造成游。
走脾。游走脾在腹腔活动范围可以很大，可由膈肌疝入胸腔或移到盆腔内，当与周围组织发生粘连时可使之固定。游走脾最常见的临床症状为腹部肿块，常无其他明显症状，当压迫邻近器官时可产生相应症状。
游走脾主要靠影像学检查确诊，超声检查的关键在于左膈下脾窝处不能测及脾脏回声，而于腹腔其他部位甚至盆腔探及脾脏和脾门血管，证实脾脏位置异常，其声像图表现为腹腔脾区以外发现形态规则、边界清、有包膜、实质回声均匀的实质性“肿块”，彩色多普勒血流图像（ｃｄ示“肿块门”有动静脉血管进出；ｃｔ不仅可以显示游走的脾脏，增强扫描还可以直观地了解脾脏的血运情况。行肝胆胰脾彩色超声及增强ｃｔ检查，以明确肿大的脾脏是否为游走脾及脾肿大的原因。现患者血小板明显增高，也。
天时升至血液科会诊也已排除原发性血小板增多症的可能，考虑为继发性血小板增多症。根据一元论解释，该患者诊断考虑为游走脾扭转，只有游走脾扭转，可以解。
释患者所有的临床表现。游走脾的活动度大，可异位于盆腔，引起腹部不适，但不会引起剧烈的腹痛；游走脾并发急性脾。
蒂扭转的发生率约２０％因为血供障碍，可引起剧烈腹痛，甚至伴有休克；当脾蒂很长，扭转不是很严重时，因血供未受影响，可以没有明显症状，曾有脾蒂扭转３６０仍未发生血管绞窄的病例报道。游走脾本身一般并不肿大，腹腔内有足够的空间让其游走并可发生扭转，当扭**生时，由于静脉壁。
较薄，压力低，静脉回流首先受到影响；而动脉血供可以不受影响，引起脾脏血流供大于出，导致充血性脾肿大，体液自脾脏表面渗出，继发感染，但还未发生脾脏坏死，这也正是在第。
一。应考虑是否存在血液系统疾病的可能，行血小板功能及骨髓穿刺检查，并请血液科会诊，以进一步明确诊断。
第二次查房（２０年１２月２２日）
次手术中，脾肿大而颜色基本正常，未被手术者发现的原。
因；然而扭转不能恢复，动脉血供最终也将完全停止，脾脏发生缺血坏死，相当于自行切除了脾脏，而血小板升高是脾切除术后常见的血液系统变化，多在术后可以自行恢复。急性。
血液科主任医师：此患者已在手术中证实腹腔内肿块为肿大的脾脏，１２月１６日血常规示现存在血小板增多症。血小板增多症分为原发性和继发性，原发性血小板增多症（一。
脾蒂扭转时，应急诊行脾切除术。后。记。
是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血的血小板持续明显增多，功能也不正常，骨髓巨核细胞过度增殖。由于本病常有反复出血，故也称为出血性血小板增多症，发病率较低，多见４０岁以上患者。继发性血小板增多症常见于脾切除后、脾萎缩、急性或慢性。
２月２３日患者在气管内麻醉下行脾切除术，术中探查：脾脏位于盆腔，色泽暗红，约脾蒂呈游离状、顺时针扭转７２０脾动脉和脾静脉明显增粗，且脾静脉及胃网膜血管内有较多血栓，切除脾脏以及部分大网膜。术。
后予以抗炎对症处理，恢复顺利。病理示：脾脏切面暗黑、出血，脾静脉栓塞伴有血栓机化；镜下见脾实质重度出血、坏死，大网膜血管栓塞伴有血栓机化，符合脾栓塞伴脾脏重度出血坏死。
１２月２９日血常规示术后第９天拆线出院。
收稿日期。失血、外伤及手术后。慢**染、类风湿关节炎、坏死性肉芽肿、溃疡性结肠炎、风湿病、恶性肿瘤、分娩、肾上腺素等药物反应也可引起血小板增多。
有报道骨髓细胞培养，原发性血小板增多症有自发性巨核细胞集落形成，可与继发性血小板增多症区别。此患者１７岁，１２月２０日骨髓穿刺检查示血小。
板增多症骨髓象，血小板功能示瑞斯脱酶素８０％正常值＞５ｏ血小板功能正常，考虑为继发性血小板增多症，可能。
本文编辑：唐云波）
与感染、手术等有关。可以给予肠溶阿司匹林７５ｍ抗凝，必。
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期：２０年２月２８日。
《中国医师进修杂志》2024年增刊征文通知
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