读《医生怎样想》之后。
最近的看了一本书——《医生如何想》，这本书是哈佛医学院的杰若·古柏曼所著。
这本书真的很好，与其说是告诉病人医生如何想，还不如说是告诉医生，医生该怎么想！作者用流畅的语言讲述了自己和身边医生成功的经验与失败的教训，不但故事精彩，而且读后能得到些收获。
我觉得书中讲述的医疗失误许多并不是医生诊断水平的问题，而是医生对于病人态度，和整个医疗大环境的影响。因此为了尽量避免医疗纠纷，作为个人可以做到的地方其实挺多的。
除了专业知识扎实和对待病人态度友好是必须的以外，还需要做到很多方面。不要用“惯性思维”，我在急诊室规陪过程中就遇到过这样的例子，一位患者因不慎从楼梯上摔下去而来急诊就诊，医生询问病史得知，该患者有“腰椎间盘突出症”经常右腿疼痛，今早因为右腿疼痛没走稳而摔倒；医生就按照普通外伤处理，拍了头颅ct和下肢x片无明显异常就让他自行休息。但患者一直说右腿很痛，但仍然为引起重视；直到中午**偶然发现患者的右脚颜色不对，报告称医生后给他做了个下肢血管b超，发现是下肢动脉栓塞！
于是紧急转旺上级医院处理才保住了患者的腿。正是因为当时医生没有认真体检，就因为患者有“腰椎间盘突出症”病史，就习惯性的认为这次腿痛是压迫坐骨神经所致。因此经过这次事件，我觉得“老病人”来看病也要很重视，详细询问病史、体检，不要单纯的以为又是“cpod”发作，“眩晕症”发作，患者也有可能低是“心肌梗死”“小脑梗死”等。
在问病史时候不要放过任何一个注意细节，最近在呼吸科轮转，有一个患者，反复高热，但找不到明显的感染部位，抗生素**也无效，当时管床医生束手无策，于是请主任查房；起初主任也难以把握，最后终于在从新询问病史的时候发现了细节：患者从事的工作是屠宰羊的，然后回过头来看热型，很像“布鲁氏菌病感染”，于是把病人转往省级医院，经过省疾控中心的检测确诊为“布鲁氏病”。因此在问病史中千万不要偷懒，有时候不起眼的“既往史”“个人史”会成为诊断的关键细节。
辅助检查，只是仅供参考的，因为他有一定的“假阳性”、“假阴性”；甚至同一张ct**在同一个医生判读时候也可能出现截然不同的结果。因此在我们高度怀疑该患者是某疾病时候，辅助检查不支持时候也不要轻易的排除这一疾病！另外诸如“肌钙蛋白”“
血淀粉酶”之类的指标是“一段时间后”才会明显升高，因此也要和四分注意。
其实临床上还有很多只要稍微多思考一下就可以避免的失误，譬如病人依从性差是因为文化程度低下，看不等这个要怎么吃药吃多久，而医生就只在出院小结上写了哪几种药怎么吃却没要亲自告诉病人，且不知道病人其实不识字；要了解药物的常见不良反应，如一个长期服用“二甲双胍”的糖尿病患者出现莫名其妙的全身不舒服、乏力、烦躁时候一定要想到“乳酸酸中毒”。
反正不过怎么说作为医生就要努力学习医学知识，严谨对待每一个患者，不要放过任何一个可能的细节。
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