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一、检查时间：2023年6月11日～25日。
二、检查人员：护理质量与安全管理委员会成员：丁慧芳、韩法章、王佐荣、巩叶辉、屈凤、杨淑梅、王日香、刘美凤、刘晓芳、葛冬梅、张婷、曲希莲、王金兰、李秀兰、魏秀桂等。
三、检查方式：对照标准，现场查看资料及执**况，查看并询问患者，提问考核**、护工等，了解护理质量情况。
四、检查科室：全院31个临床护理单元、33个门诊医技科室（包括重症医学科、急诊科、血液透析室、手术室、消毒**中心、新生儿病房、心导管室、介入室等重点科室）。
五、检查内容：分级护理、病房管理、急救护理、消毒隔离、责任制整体护理服务、危重患者护理、护理文书、围手术期护理、患者查对、健康教育、**长工作手册、住院患者满意度调查等。
六、主要优点。
1、各病区能以病人为中心，结合专业特点，开展优质护理服务，为患者提供适宜的护理服务、健康指导和出院指导等。**能认真观察病情，落实护理措施，及时发现病情变化。
2、责任**回答掌握患者情况较前规范；健康教育较一季度有较大的进步，健康教育覆盖率100%，合格率92.1%。优质护理服务目标与内涵知晓率较前提高，知晓率95.
1%。能落实出院患者回访制度及保护患者隐私措施，能及时征求患者意见，改进工作。
3、**长、**知晓紧急及弹性调配办法；护理人员分级技术档案管理规范；大部分病区专科疾病护理常规、并发症的观察要点、新修订制度成册，有培训、考核记录；已制定科室二次绩效考核分配方案。
4、**长能带领大家认真学习综合医院评审标准，积极整改与完善各项护理措施，加强危重患者护理管理，认真落实分级护理标准，做好基础护理和专科护理，执行护理文书书写规范，提高了“入院**科）患者护理评估、跌倒/坠床风险评估、高危患者压疮风险评估”的评估率。危重护理记录单的书写质量有明显提高。
5、**室、换药室等区域标识清楚，物品摆放规范；毒、麻、限、剧类药品、高危药品管理规范；急救药械、抢救车管理做到“四定”，功能完好，无过期，处于备用状态；
6、严格执行临床“危急值”制度，检验时间、结果、报告人等各项目记录及时准确；“危急值”处理及时规范，并在“危重患者护理记录单”和“交**报告”中有所体现。
7、严格执行临床输血技术规范，输血环节查对制度执行与书写记录及时、规范、到位。
8、严格执行消毒隔离制度及手卫生规范，洗手依从性、正确率提高；
9、消防设备能做到定期检查登记，消防通道畅通；
10、逆向查对、反向识别患者身份识别等查对制度执行到位；
11、门诊**能坚守工作岗位，责任心强，服务细心周到，就诊环境良好，急救药械、备用药、无菌物品管理较规范。
12、加床患者床单位整洁，标识执行到位；加床室送、收及时，较第一季度服务质量有所提高。
13、本季度检查共发放满意度调查表137分，2740项，项目满意度99.4%，平均得分97.4分。
七、存在问题。
一）护理服务质量管理小组。
1、部分病区包床到护不彻底，个别**护理集中完成。
2、责任**不能全部固定，更换频繁，影响患者满意度、护理质量。
3、专科疾病护理常规、并发症的观察要点培训、考核记录少；**掌握不全面。
4、新修订制度培训考核记录少。
5、部分护理单元因年轻**较多，年龄资历等相仿，不能做到**的能级对应。
6、对患者存在的潜在性问题（如并发症、安全隐患等）指导不到位。
7、只重视本专业疾病的宣教指导，对合并症重视程度不够，指导不到位。
8、绩效考核待进一步细化完善，并让每一位**知晓。
9、部分病区护理部统一规范的资料不完善。
10、护理质量与安全记录本记录不规范，个别**长手册书写完成不及时。
二）危重患者护理质量管理小组。
1、基础护理。
1）、患者床单位不符合要求：卧床病人没铺中单、橡胶单，患者使用自己的被褥、床单等，床单、**、枕套等更换不及时等。（较普遍）
2）、基础护理措施落实不到位，存在由陪人做尿道口护理的现象。（脊柱外科）
3）、病人卧位不舒适：特别是危重患者的卧位问题没有足够重视。（普遍）
4）、鼻饲病人陪人喂饭：（较普遍）
2、分级护理。
1）、安全标识的使用不到位：特别是防跌倒、防坠床标识，（较普遍）
2）、压疮及跌倒评分与实际不符：（关节外科、**科、眼科、感染一区、神经内科）
3）、分管**对病人病情掌握欠全面和系统：（较普遍）
4）、心电监护医嘱执行不规范：护理记录不规范，有的只记录心率和氧饱和度，没有心电观察记录；（胸心外科、胃肠外科）
5)、深静脉穿刺部位的护理不到位。（烧伤科等）
6）、健康教育**指导不到位：指导内容浅显，缺乏内涵及针对性。（普遍）
7）、引流瓶更换不符合要求：（肝胆外科）
8）、医嘱与病情不符：冠脉修补术后病情重，无危重医嘱。（胸心外科）
9）、**措施落实不到位：如雾化吸入由患者自行调节氧气进行（感染一区）
3、护理文书。
1）、入院评估单：对跌倒、压疮的评分单的要求掌握不好，评分与实际情况有一定差距。
2）、围手术患者护理评估记录：记录的情况相差较大。
3）、日夜**报告危急值、阳性指标、安全措施等书写欠缺。
4）、各种转科单子存在问题多，多是在转入的科室发现转出科室的问题。
5）、住院病历排序乱。出院病历审核走过场。
6）、重点部位：需要按照评审细则对照自己单位逐条自查整改。
三）患者安全质量管理小组。
项护理核心制度名称个别年轻**回答不全面；
2、六步洗手法步骤培训不到位，个别**不清楚洗手液和速干手消毒液的使用区别；
3、抢救仪器设备操作流程、性能完好及保管人标识不统一；
4、血库同时发送多个单位的血袋时，临床科室不能保证到科后4小时内全部输完；
5、进入**室人员要戴口罩、帽子；
6、护理人员应知应会有关“不良事件”相关内容应共同掌握质量管理部统一下发的“医疗安全（不良）事件的相关内容”
7、动态空气消毒机过滤网无法做到每三个月清洗一次。
四）门诊医技护理质量管理小组。
1、部分诊室及值班室环境卫生欠佳，物品摆放不规范（**科门诊、口腔科门诊等）。
2、科室相关制度不健全，学习培训力度不够；
3、大部分科室高危药品标识未进行标识，管理不到位。
4、多数科室应知应会内容掌握不全面，患者十大安全目标不知晓；
5、个别科室**室没有装温湿度计（ct室）
6、冰箱温度与登记记录不一致（**反应科）；有温度计，但无记录（**门诊）；
7、病人检查无隐私保护措施（产科检查室）；
8、诊室围观病人多（产科门诊、神经内科门诊）；个别科室分诊**工作任务较多，不能单独完成分诊工作，兼做其他**等工作，影响了分诊质量。（神经内科）
9、外围小手术室、介入室、导管室存在布局、流程不合理，不符合医院感染管理要求。
五）根据护理质量持续改进管理方法，第二季度单项未达标者，从百分制中倒扣5分/项次的科室有：呼吸内科存在**巾一包过期、血液内科存在一次性引流袋过期、感染一区存在氧气瓶过期、急诊观察压舌板过期、耳鼻喉科舌钳灭菌有效期已过（夜查）、口腔科门诊氧气筒过期。
六）化验室有不合格血标本登记，未及时上报护理不良事件的科室有10个：胃肠外科、儿科一区、肿瘤一区、内分泌科、神经内科、肝胆外科、泌尿外科、传染一区、消化风湿科、急诊观察。需**长加强血标本质量控制。
八、原因分析及整改措施。
1、病区**长护理质量标准掌握不够，质控不到位——各**长深入组织学习《**综合医院评审标准与细则》及《护理质量检查标准》等，掌握质控重点，充分发挥病区“质量安全管理小组”作用，加大检查、管理力度，保证护理质量持续改进；计划在7月第三周对**长加强《**综合医院评审标准与细则》及《护理质量检查标准》等内容的培训考核。
2、部分制度执行不到位——加强护理制度的学习培训，人人掌握并执行，在工作中要严格执行各项核心制度、疾病护理常规和临床护理服务规范；**长加大管理力度，加强日常督查，确保工作执行力。护理部制定7月份整改突击月计划，并下发各科室执行。护理部加强对核心制度的培训、考核。
实行科**分管片区全面护理质量督导制，科**长制定督导计划，每周六上午上交督导计划完成情况。护理部主任陪同医院领导下临床科室督导、检查。
2023年二季度护理安全质量检查汇总
护理安全管理质量 检查反馈记录。检查时间 2015年6月27日。一。优点 1.能主动接受检查，热情 礼貌待人。2.上班人员自觉履行工作职责，无脱岗现象。3.各科护理人员认真落实查对制度，执行力度较好。4.护理安全防范意识增强，采取多种形式向患者及家属宣传患者安全防范措施。二。存在的问题 1.个别科室...
2023年二季度检查计划
安徽省建科建设监理 2013年第二季度。质量 安全 资料检查工作计划。所属各分公司 各项目监理部 根据当前安全形势十分严峻。为进一步贯彻落实各级建设主管部门有关建设工程质量安全的文件要求，切实加强公司在监项目的施工质量安全管理，落实公司2013年质量安全工作意见等文件的规定，现将二季度对在监工程的质...
2023年第二季度护理质量讲评
时间 2014年6月30日地点 五楼会议室。参加人 马休玉 付文霞 邹红 徐琼 吴本菊 杨红梅 彭华 黄发妮 袁燕子 王红兰 陈薇 李艺华 刘家莲 张尧凤 陶艳青主持人 马休玉。一 科室监控检查 夜查房情况存在的问题。开封棉签未贴开封日期，另有棉签开封时间未具体到小时 进出 室时不带口罩 办公室桌面...