讨论课：健康评估记录书写。
要求：1.请复印书本p370-374的“表9-1病人入院护理评估表”，每小组复印2～3份。
2.请先熟悉以下病例，课上将根据该病例学习护理评估单的书写。3.
上课地点：田家炳楼示教室，不需穿白大褂。
病例：患者，李三，男，59岁，以反复排便异常半年余为主诉于2012.5.
12入院，缘于入院前半年余无明显诱因出现排便异常，大便不成形，一天5次，偶有黑便，无伴便中带血、粘液脓血便，无里急后重、呕血，无腹痛、腹胀，无眼黄、**黄染，无返酸、嗳气食欲下降，无突发四肢冰冷、大汗淋漓，无畏冷、发热，无尿频、尿急、尿痛等。自发病来精神尚可，睡眠、食欲尚可，小便正常，近半年来体重减轻5公斤，曾患者高血压，不规则服药，生长于福州，汉族，无职业，无长期外地居留史，无酒、药物等嗜好，有抽烟，约二日一包，适龄结婚。爱人体健，关系和睦，婚后育1子。
父母健在，兄弟姐妹健康，家庭无与患者类似疾病，无家庭倾向的疾病。陈述者本人。
查体：t：36.
8℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：
160/80mmhg，神志清楚，发育正常，营养中等，正常面容，步行入院，对答切题。查体合作，全身皮肢粘膜色泽正常，未见皮疹、黄染、出血点；皮肢温湿度正常，弹性正常；无肝掌、蜘蛛痣。双侧耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形，未及包块，无触痛。五官端正，双侧眼睑无水肿，无下垂，睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射灵敏。双侧耳廓无畸形，外耳道畅无分泌物，乳突区无压痛，双侧听力粗测正常，鼻外形无异常，无鼻翼扇动，鼻腔通畅，未见异常分泌物，鼻中隔无偏曲，副鼻窦区无压痛；口唇红润，口腔粘膜无破溃，牙列齐，齿龈无肿胀、溢脓，双侧腮腺开口处无脓性分泌物，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。
颈运动正常，无抵抗，颈静脉未见怒张，颈动脉无异常搏动，甲状腺未触及肿大，气管居中。胸廓无畸形，胸骨、胸壁无压痛，双侧呼吸运动平稳，触诊语颤正常，未及胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺上界正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左第v肋间锁骨中线内0.5cm，触诊心尖搏动正常，心界无扩大，心音正常，各心瓣膜听诊未闻及杂音，无心包摩擦音，心律齐，无水冲脉、奇脉，周围毛细血管搏动征阴性。
腹平，腹式呼吸运动存在，未见腹壁静脉曲张及胃肠型，腹肌软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，墨菲式征阴性，肝脾肋下未触及，肝上界位于右锁骨中线第v肋间，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音10次/分，未闻及振水音及血管杂音。**指诊：肛周净，未见肛瘘、痔疮，直肠壁光滑，**括约肌紧张度适中，无触痛，未及结节、包块，指套退出未见染血。
脊柱生理弯曲存在，活动自如，无叩击痛；四肢无畸形、红肿，活动无受限，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧膝腱、跟腱反射正常，kerning征阴性，双侧babinski征未引出。
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