(总分：58.00，做题时间：60分钟)
1.初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次/分。此时最恰当的分娩方式是
分数：1.00）
a.即刻行刮宫产术。
b.行会阴侧切术，产钳助娩√
c..静脉点滴缩宫素。
d.等待胎头自然旋转后**助产。
e.静脉高营养等待**自娩。
解析：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。
2.关于病理性缩复环描述不正确的是
分数：1.00）
a.是先兆子宫破裂的征象。
b.多发生于头盆不称、持续性横位时。
c.常伴有血尿。
d.环痕之上宫体压痛√
e.必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。
解析：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生。
3.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是
分数：1.00）
a.羊水胎粪污染。
b.胎动增加。
c.胎儿头皮血ph值为7.3
d.胎心听诊120～160次/分。
e.胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于3次/分√
解析：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。
胎儿宫内缺氧早期胎动频繁，缺氧严重时引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，**括约肌松弛，胎粪排于羊水中。当头先露破膜后羊水**现胎粪，表示胎儿窘迫；破膜后取胎儿头皮血测定ph值，进行血气分析，如果其ph值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
4.某搀扶，g1p0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次/分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血ph值7.18，最恰当的处理为
分数：1.00）
a.面罩吸氧。
b.产妇左侧卧位，等待自然分娩。
c.加宫缩抑制剂缓解宫缩。
d.立即剖宫产√
e.待宫口开全，**助产缩短第二产程。
解析：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。
5.持续性枕后位的特点是
分数：1.00）
a.腹部检查清楚可及胎背。
b.第二产程延长√
c.肛查感骨盆前部空虚，后部满。
d.矢状缝在骨盆斜径上，大囟门居骨盆后方，小囟门居骨盆前方。
e.其发生系由于骨盆入口狭窄。
解析：持续性枕后位多见于漏斗型骨盆、子宫收缩乏力、前置胎盘、复合先露、胎头俯屈不良等。常导致第二产程延长或停滞。
胎头矢状缝位于骨盆斜径上，大囟门在骨盆右前方，小囟门在骨盆左后方。
孕40周，人工流产3次，产程进展顺利，胎儿娩出后30分钟，胎盘未蜕出，亦无剥离征象，**无出血。最可能的原因是
分数：1.00）
a.胎盘剥离后滞留。
b.胎盘剥离不全。
c.胎盘部分性植入。
d.胎盘完全粘连√
e.胎盘嵌顿。
解析：多次或过度刮宫，子宫内膜受损或引起子宫内膜炎，致蜕膜不能良好发育而发生胎盘粘连，胎盘全部粘连或植入，一般无出血。
7.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括
分数：1.00）
a.胎心音不规律，b.胎动频繁。
c.羊膜镜检羊水深绿色。
d.胎儿头皮血ph值<7.20
e.胎位异常√
解析：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次/分或低于120次/分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。
缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，**括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定ph值，进行血气分析，如果其ph值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。
8.下列哪项因素与产后宫缩乏力性出血无关。
分数：1.00）
a.产程延长。
b.精神过度紧张。
c.羊水过多。
d.感染。e.胎膜早破√
解析：与产后宫缩乏力性出血相关的因素有1.全身因素。
产程延长或精神过度紧张使产妇体力过度消耗；过度使用镇静剂、麻醉剂；全身急、慢性疾病等，均可引起宫缩乏力。2.局部因素。
子宫过度膨胀(如双胎、羊水过多、巨大儿);子宫肌纤维退行性变(如多产、感染、刮宫损伤等);子宫肌水肿、渗血(如重度贫血、妊高征、子宫胎盘卒中等);子宫肌瘤，子宫发育不良、畸形等，均可导致宫缩乏力。
9.产后出血最常见的原因是。
分数：1.00）
a.宫缩乏力√
b.胎盘植入。
c.胎盘胎膜残留。
d.软产道裂伤。
e.凝血功能障碍。
解析：产后子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占总数的70%～75%。
10.坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，耻骨弓角度。
分数：1.00）
a.扁平骨盆。
b.漏斗骨盆√
c.均小骨盆。
d.类人猿型骨盆。
e.骨软化病骨盆。
解析：骨盆入口平面各径线值正常，但中骨盆和出口平面均狭窄，骨盆两侧向内倾斜似漏斗状，故称漏斗型骨盆。其坐骨棘间径<10cm，坐骨结节间径<8cm，坐骨结节间径与后矢状径之和<15cm，耻骨弓角<90°，坐骨切迹宽度变窄。
11.窥器检查可见宫颈糜烂面明显凹凸不平，为整个宫颈面积的2/3以上，宫颈活检除外宫颈癌。应诊断为
分数：1.00）
a.颗粒型中度糜烂。
b.颗粒型重度糜烂。
c.乳突型轻度糜烂。
d.乳突型中度糜烂。
e.乳突型重度糜烂√
解析：宫颈糜烂根据间质与柱状上皮增生程度分为三种类型：单纯型见于炎症初期，表面平坦。
颗粒型有一定间质增生使表面呈细颗粒状。乳头型有显著间质增生使表面不平更明显，呈乳头状突起。分度：
轻度：糜烂面积小于宫颈总面积的1/3；中度：糜烂面积占宫颈总面积的1/3～2/3；重度：
糜烂面积占宫颈总面积的2/3以上。
12.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为
分数：1.00）
a.静脉滴注催产素。
b.第一产程中可肌注哌替啶√
c.宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶。
d.人工破膜术。
e.即刻剖宫手术。
解析：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶100mg肌注，使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。
如不能纠正成协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。
13.关于慢性宫颈炎病理表现的描述哪项正确
分数：1.00）
a.鳞状上皮化是宫颈糜烂的恶变过程。
b.覆盖宫颈息肉表面的为鳞状上皮。
c.宫颈管炎的典型表现为腺体囊肿。
d.宫颈糜烂指宫颈外口处的宫颈**部分为完整的颈管柱状上皮所覆盖√
e.宫颈肥大是由于宫颈管局部腺体增生。
解析：宫颈糜烂面被单层宫颈管柱状上皮所覆盖。慢性炎症的长期刺激，宫颈组织反复充血、水肿及炎性细胞浸润，腺体和结缔组织增生，可导致宫颈肥大、质硬。
子宫颈管黏膜局限性增生形成单个或数个带蒂或无蒂的息肉，宫颈糜烂愈合过程中，腺管的开口被阻塞，分泌物潴留于腺腔内，在宫颈表面形成囊肿，内含黏稠的液体，又称宫颈囊肿。
14.重度宫颈糜烂患者，宫颈刮片为巴氏ⅲ级，下一步处理应是。
分数：1.00）
a.3个月后复查宫颈刮片。
b.激光**。
c.宫颈锥形切除。
d.重复刮片并取宫颈活体组织送检√
e.无须处理。
解析：宫颈刮片发现≥ⅲ级者(可疑癌)，应重复刮片并行活检，根据其结果决定处理原则。
15.关于臀位，正确的是
分数：1.00）
a.胎体纵轴与母体纵轴垂直。
b.混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直。
c.胎心在母体脐下方。
d.妊娠34周前不必纠正胎位。
e.胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过8分钟√
解析：臀位可分为三类：1单臀位，胎儿两侧髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多见。
2混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。3足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平行，胎心音在脐的左上方或右上方。
妊娠28周以前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先露，故不必急于纠正。妊娠30～34周仍为臀位者，应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在2～3分钟，最长不超过8分钟，以免新生儿窒息或死亡。
16.48岁已婚妇女，因肝脓肿住院，应用抗生素20天，近1周来**痒明显，白带呈凝乳状或豆渣状。检查发现**黏膜发红，有白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面。最可能的诊断是。
分数：1.00）
a.慢性**炎。
b.**瘙痒症。
c.滴虫性**炎。
d.真菌性**炎√
e.细菌性**炎。
解析：念珠菌感染主要症状是**瘙痒和白带增多。典型的白带呈凝乳状或豆渣状，并发有细菌混合感染时可呈脓性白带。
检查时见**黏膜、前庭部有白色膜状物粘附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。取白带用悬滴法或涂片染色法镜检，可发现白色念珠菌的芽孢和假菌丝即可诊断。
17.宫颈与**黏膜可见散在的红色斑点，应考虑的诊断为。
分数：1.00）
a.滴虫性**炎√
b.盆腔炎。
c.细菌性**病。
d.念珠菌性**炎。
e.链球菌性**炎。
解析：滴虫性**炎的主要症状是白带量多，呈稀薄泡沫状，灰黄色或黄绿色，有腥味，若伴有细菌感染，则呈脓性。**检查可见**黏膜水肿、充血，有散在的红色点状丘疹，以穹隆部明显，**内有上述典型分泌物。
18.初产妇，产钳助产娩出4200g男婴，胎盘娩出后出现时多时少间歇性**出血，宫体柔软。最可能的原因是
分数：1.00）
a.宫颈裂伤。
b.凝血功能障碍。
c.产后宫缩乏力√
d.胎盘部分剥离。
e.**静脉破裂。
解析：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。
19.初产妇，孕39周，双胎，第一胎儿臀位脐带脱垂，臀牵引娩出，第二胎儿头位自娩，产后20分钟突然**出血200ml，无胎盘剥离征象。此时应如何处理
分数：1.00）
a.观察胎盘剥离迹象，协助胎盘娩出。
b.牵引脐带，挤压宫底，迫使胎盘娩出。
c.手取胎盘√
d.检查软产道，除外损伤。
e.输液，静脉注射缩宫素。
解析：胎儿娩出时或娩出后，如有间断性流出暗红色血液，混有血块，胎盘娩出延迟，常为胎盘因素所造成，应迅速娩出胎盘。胎盘剥离不全或胎盘残留应立即行人工剥离胎盘术并取出胎盘。
难剥离取出的残留部分用大号刮匙刮除。
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