一、心肺脑复苏抢救预案。
诊断要点：1．意识丧失。
2．心音、大动脉搏动消失。
3．呼吸断续，随后消失。
4．瞳孔散大。
抢救措施：新指南a—b—c变成c—a--b
1、呼吸。1）畅通呼吸（a）：清除口腔异物。
2）建立人工气道：气管插管。（3）人工通气：①口对口（鼻）人工呼吸（b）；②简易呼吸器（呼吸皮囊）；③机械通气；④氧疗（充足氧供）。
2、心脏。1）心脏按压：①胸外心脏按压(c)；②无心电监护情况下可盲目电除颤；③必要时开胸心脏挤压。
2）药物：①建立静脉通道；②肾上腺素lmg 静注，可加大剂量（1-4mg)重复。在静脉通道建立之前，可行气管内给药。
3）心电监护：室颤，有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤，用非同步除颤，能量可选择200j、300j、360j，若不成功，首选利多卡因1.0-1.
5mg/kg静注，每3～5min可重复，也可用溴苄胺5mg/kg、硫酸美l～2mg、普鲁卡因胺17mg／kg静注，然后再除颤。
4）心电停顿或心电机械分离时：①肾上腺素1--4mg静注；②阿托品1mg静注，可重复至3mg；③碳酸氢钠125～250ml静滴，心跳出现后依血气分析结果补碱；④对因**。
3、脑。1）冰帽降温或全身亚低温；
2）循环恢复后给予脱水药物；（3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；
4）尽早高压氧**。
二、心肺脑复苏。
抢救程序：1、胸外按压。
2、开放气道，清理呼吸道分泌物。机械通气。
3、人工呼吸，气管插管，呼吸气囊。4、电击除颤，药物除颤。
5、抗心律失常药物，血管活性药物应用。
6、纠正酸中毒，保护脑细胞，对症**。
7、预防并发症。
三、休克抢救预案。
诊断要点。1、神志：烦躁不安，表情淡漠，意识模糊甚至昏迷。
2、**：苍白、湿冷、口唇及肢端发绀。
3、呼吸：浅快、微弱。
4、脉搏：细速、口渴、尿量<20ml／h，收缩压降至90mmhg以下，脉压差<20mmhg。
抢救措施：1．一般措施：平卧，少搬动，保持安静，保暖。
2．保持呼吸道通畅用鼻导管或面罩给氧。
3．特别护理尽早建立静脉通道，必要时深静脉置管，血流动力学监测。
4．升压药多巴胺20～80mg加入100ml液体中静滴，必要时加用间羟胺(阿拉明)10～20mg。
5．扩容剂用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)、羟乙基淀粉(706代血浆)，输血。
6．****（1）感染性休克：使用大量广谱抗生素，改善微循环，用山莨菪碱(654-2)针剂20～40mg加入100ml液体中静滴。
2）过敏性休克：停止接触过敏原，立即肾上腺素0.5 ～1.0mg肌肉注射或静注；地塞米松5～10mg静注；抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪(非那根)等。
3)心源性休克：针对心脏疾病**，急性心肌梗死(ami)较为多见，常用多巴酚丁胺，ami 24h内禁用洋地黄制剂。
4)低血容量性休克：输血或用右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐)静滴，必要时手术止血。
5)神经源性休克：止痛，针对创伤原因**，必要时手术。
7．纠正酸中毒 5％碳酸氢钠100～200ml静滴。根据血气分析结果调整用量。
8．纠正低血压在以上**基础上，若血压仍不稳定，选用血管扩张剂，如酚妥拉明10～20mg，加入100ml液体中静滴；硝普钠50～100mg加入250～500ml液体中静滴；硝酸甘油10mg加入250～500ml液体中静滴，<14滴／min；酚苄明(苯苄胺)0．2～1．0mg／kg加入200ml液体中静滴。 9．防治并发症防治肾功能衰竭、ards、mods(mof)等并发症。
四、感染性休克抢救预案。
诊断要点：1.常见于各种严重感染，如肺炎、胆道感染、急性出血坏死性胰腺炎、急性肠梗阻、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。
2．寒战、高热或体温骤降。
3．脉细速、收缩压低于801nmhg，四肢湿冷，**花纹、面色苍白或发绀，尿量<30ml／h或尿闭。
4.白细胞总数》10×10９／l，中性》0.85，可出现中毒颗粒。
抢救措施：1、抗生素应用原则是早期、联合、广谱、有效，针对致病菌选择抗生素。
2、地塞米松10—20mg静滴。
3、维持有效血容量。
4、多巴胺40～200mg、间羟胺（阿拉明）20mg加入10%葡萄糖液500ml静滴。
5、纠正酸中毒，5％碳酸氢钠200—300ml静滴。
6、阿托品l一2mg静注。
7、针对****，对症**(降温)。
8、纳洛酮对常规综合**无效的难治性休克所引起的持久性低血压有显著疗效。
9、防治并发症。
五、心源性休克抢预案。
诊断要点：1、有严重的心脏病史。
2、收缩压<80mmhg,脉压差<20mmhg,原有高血压者收缩压较原水平下降30mmhg以上。
3、表情淡漠，尿量<30ml/h,末稍青紫。
4、**苍白，冷汗，心动过速。
5、排除其他引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛，血容量降低，药物影响和临终前状态等。
抢救措施：1、急性心肌梗死、心律失常、心脏压塞等**。
2、绝对卧床休息，给氧、止痛（心肌梗死时给予哌替啶、吗啡等。
3、血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺与酚妥拉明（多巴胺与酚妥拉明按4：1比例，可使血管舒张与收缩作用达到平衡）、硝酸盐联合用药。
4、控制补液量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物（毛花苷c0.2—0.4mg，稀释20ml静脉缓注）。
5、保护心肌药物：能量合剂、极化液及果糖二磷钠。
6、改善心肌供血。
7、纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。
8、中医中药：丹参液、川芎液、升阳注射液等。
六、过敏性休克抢救预案。
诊断要点：1、有过敏接触史，起病迅速。
2、表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、发绀、濒死感，严重者咳出粉红色泡沫样痰。
3、常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。
4、意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
抢救措施：1、立即停用或清除引起过敏反应的物质。
.1%肾上腺素0.5～1.0ml，肌注或静注。
3、地塞米松10～20mg静脉推注。 4、保持呼吸道通畅，必要时紧急气管插管。
5、补充血容量：平衡盐水500～1000ml，静滴。
6、血管活性药物：多巴胺、间羟胺，必要时用去甲肾上腺素1～4mg加入500ml溶液中，静滴。
7、搞组胺药物：异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）、色甘酸钠或10%葡萄酸钙200ml，静脉缓注。
七、低血容量性休克抢救预案。
诊断要点：1、多见于较大血管损伤、肝脾破裂、严重创伤等原因。
2、病人烦躁不安或表情淡漠，**苍白、湿冷，尿量少。
3、呼吸困难、心率快，脉弱、收缩期血压低90mmhg，或脉压差＜30mmhg。
4、中心静脉压降低。
5、红细胞数、血红蛋白量、血细胞比容（血球压积）低于正常值。
抢救措施：1、急诊手术，或在抗休克同时积极准备手术。快速输血或血浆500～1000ml，亦可先予羟乙基淀粉（706代血浆）500～1000ml。
2、林格液1000～2000ml静滴。
3、时间过长者在补足血容量、血压维持正常后，应给多巴胺、酚苄明等血管扩张药。
4、无血源时，可用0.9%盐水2000～3000ml加氨甲苯酸（止血芳酸）0.2～0.6mg静滴。
5、纠正酸中毒。
6、应用激素，地塞米松20～40mg，或甲泼尼龙（甲基强的松龙）80～160mg静注。
7、吸氧。八、呼吸性酸中毒抢救预案。
诊断要点：1、原发性二氧化碳分压升高，时间＜3d为急性呼吸性酸中毒，＞3d为慢性呼吸性酸中毒。
2、有呼吸道阻塞史：溺水、窒息、喉头水肿、气管异物、气胸、药物中毒等病史。
3、有慢性胸肺疾患。
4、临床表现：气促、发绀、烦躁不安、昏迷或呼吸困难，心慌等原发病症状存在。
5、动脉血气特点：⑴急性：①ph明显下降；②二氧化碳分压急剧升高＞45mmhg；③碳酸氢根（hco3-）为22～30mmol/l，如碳酸氢根＜22mmol/l可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，hco3-＞30 mmol/l可诊断急性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。
⑵慢性：代偿范围为预计的hco3- =24+0.35×（实测的二氧化碳分压值-40）±5.
58，代偿极限为42～45mmol/l。若实测的hco3-在预计代偿范围内，诊断为慢性呼吸性酸中毒；小于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为慢性呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。6、电解质：
血清钾（k+）升高或正常，钠（na+）、氯（cl-）大致正常。
抢救措施：1、保持呼吸道通畅，持续吸氧，必要时建立人工气道或机械通气。
2、积极**原发病。如应用抗生素、解痉、祛痰等药物。
3、呼吸抑制时可使用呼吸中枢兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。
4、必要时可加糖皮质激素，原则为每次大剂量、疗程短。
5、一般不静脉补碱性药物，当ph＜7.20时，可静脉补5%碳酸氢钠60～100ml，然后根据动脉血气分析变化酌情补碱性药物。只要每日尿量在500ml以上，可常规补钾（k+）3～6g。
九、呼吸性碱中毒抢救预案。
诊断要点。1、原发性二氧化碳分压（paco2）下降，时间＜3d为急性呼吸性碱中毒，＞3d为慢性呼吸性碱中毒。
2、通气过度：高热、代谢性疾病，肺炎、哮喘、气胸等病史。
3、临床表现：早期呼吸深快，严重者呼吸受抑制可减慢。血浆钙（ca2+）降低，神经兴奋性增高，表现为四肢、口唇麻木、抽搐。
4、动脉血气特点：⑴ph＞7.45增高。
⑵二氧化碳分压（paco2）原发性下降，＜35mmhg。⑶hco3--代偿性下降，代偿范围为：急性呼吸性碱中毒预计hco3-值= 24—0.
2×[40—实测的二氧化碳分压（paco2）值]±2.5，代偿极限18mmol/l；慢性呼吸性碱中毒预计hco3-值=24-0.5×[40—实测的二氧化碳分压（paco2）值±2.
5，代偿极限12～15 mmol/l。若实测的hco3-值在预计的代偿范围内，诊断为急性或慢性呼吸性碱中毒；小于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒；大于该范围为急性或慢性呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒。
5、电解质：钾（k+）下降，钠（na+）正常，氯（cl-）正常或升高。
抢救措施 1、无特殊处理，原则上以**原发病为主。
2、增加呼吸道死腔；如纸袋罩口鼻等。
3、必要时可吸入含5%二氧化碳（co2）的氧气。
4、有抽搐者可给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。
十、昏迷抢救预案。
问病史应注意。
1、询问昏迷发生的前后经过，有否进食、服用药品和其他物质，以及患者被发现时的环境情况，以确定有无电击伤、煤气中毒等。
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