暑期社会实践成果 1

社会实践调查报告。

—走近基层医疗队伍建设。

刑事司法学院。

主持人：魏元翰。

队员：彭奔、张世博、黄启成、张娜、刘艳、陶曼。

六月，***颁布了关于基层医疗卫生队伍建设的“意见”和“规划”，根据指导意见，我国选出16个市作为国家联系指导的公立医院改革试点地区，积极稳妥推进公立医院改革试点工作。

据了解，此次确定的16个国家试点城市分别是：东部6个，包括辽宁鞍山、上海、江苏镇江、福建厦门、山东潍坊、广东深圳；中部6个，包括黑龙江七台河、安徽芜湖和马鞍山、河南洛阳、湖北鄂州、湖南株洲；西部4个，包括贵州遵义、云南昆明、陕西宝鸡、青海西宁。

基层医疗队伍建设虽已揭开了序幕，而关于这个问题现实的调查和研究目前却乏善可陈，在此背景下我们实践小组以武汉周边地区为例展开了调研实践活动，以期可以为基层医疗队伍建设提供有益建议，在服务社会的同时锻炼自己与人沟通、社会实践等各方面的能力，学以致用，实现自己的人生价值。

七月八日始，我们实践小组以江夏区为重点展开了关于基层医疗队伍建设的暑期社会调研，几天的时间里，我们行走于江夏区人民医院、社区服务站和部分乡村医务室，采用调查问卷、访谈等方式与基层医务工作者和部分群众进行了深入的交流，获得了比较充分和真实的一手资料。在调研中我们发现基层医疗队伍建设现状不是很乐观：

发现的问题。

一、政策落实难。

尽管***颁布了关于基层医疗队伍建设的规划和意见，但是并没有具体配套措施，基层医务人员和群众对此也知之甚少，关心不足，规划和意见中的很多目标难以实现。我们在调研中发现，大多数群众和医务工作者对此并不了解，在对医院相关人员的访谈中我们了解到，现阶段医院并没有接到有关基层医疗队伍建设甚至于医改的相关具体指令政策，大多数医院只是在允许的范围内进行一些比较保守的变革，而且这些变革很少涉及规划和意见中提及的方面。

二、基层医务人员怨言多。

一) 、认为人员不足，工作量大。

基层医务工作琐碎繁杂，服务地域一般较广，服务人数一般较多，加之部分时候对老弱病残的上门服务，工作总量比较大，而每个医务工作站一般只有三四个人，在岗时间多，休息时间少（多为每天八小时，没有休息日）。

（二）、认为工资待遇低。

月工资多为七八百至一千七八百，基本没有实质性的福利，而我们调查的多数医务工作者希望自己的工资能够达到三千左右，并希望可以多一些福利。尤其是有些医务工作人员的收入是其家庭的主要经济**。

三）、发展前景不乐观。

缺少再培训与升迁的机会。在针对江夏区人民医院的调研中，相关人员坦诚现阶段医院确实很少为社区和乡村的医生提供培训或者提升的机会。在对基层医务人员的采访中，我们了解到**组织的具体培训也是比较少的，即使有培训也是为了达到胜任当前岗位的最低要求，而且名额很少，没有很大的提升空间。

四）、社会负面评价多。

很多时候基层医务工作者是真正为患者考虑，但是由于社会**的错误引导和患者的不理解，容易将其的好心误解，产生故意多开药、药价贵（据医务人员介绍，同一种药因产地、时间、进货渠道等的不同会有多种**）等负面想法，从而对其产生负面评价，使部分医生有苦说不出，从而导致很多医务工作人员失去了工作的热情和积极性，责任心也随之下降。

三、基层医务人员总体素质比较低，人才比较缺乏。

社区服务站中的医务工作人员多为高中或者中专学历，农村医务室中更有赤脚医生。

有位基层的医生在接受访谈时说：乡镇卫生院的人才分为两部分，一部分是管理人才，一部分是专业技术人才。存在的问题一是两者都缺，二是管理人才不专业。

长期以来，大多数乡镇医院的院长是技术业务骨干来担任，精通专业技术但不一定擅长科学管理，形成重业务轻管理、重医疗轻卫防、重收入轻发展，偏离了乡镇卫生院的整体综合发展方向，不能适应新医改的需要。使卫生院管理人才专业化，要将公卫、合疗、医技齐抓共管，全面发展。三是专业技术人招不来、分不出、养不起、留不住：

具有高学历的招不来，非专业技术人员占编制分不出，高薪聘用人员由于医院的综合条件差养不起，自己培养的人才，学成之后不愿留在乡镇工作，想方设法调走留不住。所以要在大政策与卫生院管理及条件待遇上下功夫，通过乡镇卫生院人事制度改革予以解决。

四、基层医务人员工作积极性不高。

工作琐碎繁杂，在职时间长，而且没有满意的工资待遇与应有的评价，最重要的是工作环境缺乏竞争性（工资基本固定，职位基本稳定），自身发展的动力不足，进一步导致了基层医疗单位的技术水平停滞不前，拉大了与城市医疗水平的差距。

五、国家对医疗财政投入较少。

医改没有足够的**财政支持，国家拨款不足，主要靠地方自己的财政补贴，而地方又多没有足够资金，加之医保入保费用收取不齐，导致医改仍然停留在政策的层面上，广大群众依旧存在看病难的问题。

六、人事任用制度不完善。

在调查中我们发现基层医疗队伍中存在依靠裙带关系而不是凭借自身能力进入医疗部门的情况，这些人通常没有较硬的技术，致使基层医疗队伍整体素质下降。

同时有的地方在进行医改时对于未能符合要求的原医务工作者采取了不管不问的态度，引起新医务工作人员的反对，这必将加大改革的难度同时也不符合和谐社会的要求。因此应该完善人事任用制度，提高任用医务人员的门槛。

七、城乡基层医疗卫生队伍素质差别较大。

一）、由于历史原因城乡基层医疗卫生机构在人员素质与设备配置方面本来有较大差别。

二）、由于工资、工作环境、生活环境等（乡村普遍较差）较高素质的医务工作者都不留想在乡村工作，致使今年来差距继续拉大。

所以，我们认为应加快城乡统筹兼顾的进程，使城乡居民享有平等的医疗服务。

八、享用医保的人比入保的人多。

很多情况下是一家人用一张医保证，偷漏情况比较严重。当然，这种情况是比较少的。

九、 **的负面炒作使公众对医务人员产生许多负面评价，导致他们的工作积极性下降。

在非典、汶川**、南方雪灾、玉树**、舟曲泥石流等灾害发生的时候，**报道中的医务工作人员形象高大，是名副其实的白衣天使。但是在灾难过后，**却又着重报道负面新闻，爆出许多关于医院及医务工作人员的负面新闻，这些报道不全是真实的，更是不全面的。这些报道无疑抹黑了医务工作者在人民心中的形象，使他们有苦说不出，产生了不少负面影响，形成了恶性循环。

当今社会，**具有绝对的发言权，公众却无法辨认真假而轻易相信了**的那些把事实夸大甚至扭曲的报道。当然我们也不能完全否定这些新闻，毕竟有些肯定是真实的。

一十、群众对基层医务工作者的态度和责任心等并不完全满意。

有部分群众觉得医改以后医务工作者的服务态度不但没有提高，甚至有所下降。医务工作人员的认可度很低。

十一、“全科医生”不被信任。

作为规划文件中的基层医疗队伍主力，“全科医生”相当于国外的“家庭医生”。但在很多人看来，社区医院的全科医生仅限于配药，或是诊断一些简单的慢性病，“就像万金油一样全而不专”。这样的理解让很多居民“舍近求远”，宁愿选择人满为患的大医院，找“专科医生”看病。

老百姓不信任社区里的“全科医生”，这导致基层医疗机构的医生缺乏认同感，以致部分医生无法对自己的工作真正投入。

得出的结论。

在调查中，针对发现的种种问题，我们与相关人员进行了充分有效的交流，回到学校后我们又查了一下其他试点医疗队伍建设的进行清情况，以安徽芜湖和马鞍山、湖北鄂州为例。

安徽省基层医药卫生体制综合改革顺利进行，32个试点县(市、区)目前已完**员编制核定和竞聘上岗工作，各基层医疗卫生机构已开始按照新机制运转，初步实现了阶段性目标。

人事制度改革是此次基层医药卫生体制综合改革的关键，旨在通过重新核编、科学设岗、全员竞聘、合同管理等方式，尽力改变人才结构不合理的现象，严格执行资格准入制度，优化乡镇卫生院人员的专业、学历、技能、年龄结构，把能力强、业务精、素质高的人员选拔到工作岗位上去，加强基层医疗队伍人员建设。在改革中，乡镇卫生院编制按照农业户籍人口的1‰实行总量控制，并按山区、丘陵、平原分类进行重新核定，以县为主，逐院核编，县内调剂，报省备案。按照这个标准，32个试点县(市、区)共核定编制1.

8万多名，新增编制8000多名。同时，定编定岗不定人，所有人员全部实行聘任制、合同管理，竞聘者不分编内编外，均一视同仁，能者上、庸者下。

安徽省卫生厅有关负责人表示，首先，将密切关注各地人员分流安置进展情况，对于分流安置人数较多的县(市、区)将及时予以指导；其次修订完善基层医疗卫生机构及其工作人员绩效考核评价细则，使其更加科学规范、便于操作；再者，成立专题调研组，抓紧开展药品招标采购配送工作的调研。同时，还将进一步完善湖北省补充药品目录，确保乡镇中心卫生院疾病诊治及群众就医看病的用药需求。

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