资料性附录）
编号总包单位主要危害因素作业内容作业人员。
检测项目检测结果。
开工时间序号12345678910
氧含量。易燃易爆物质浓度。
有毒有害气体（粉尘）浓度。
检测人。填报人监护人。
作业单位设施名称。
进入前监测数据。
检测时间。年月日时分。
确认安全措施符合要求（签名）
主要安全措施。
作业人员。作业人员作业前安全教育连续监测的仪器和人员监测仪器的准确可靠性呼吸器、梯子、绳缆等抢救器具。
通风排气情况。
氧浓度、有毒有害气体检测结果。
照明设施。个人防护用品及防毒用具。
通风设备其他补充措施。
监护人。项目负责人意见：
签名：年月日时分工作结束确认人（作业负责人签名）：
确认工作结束时间。
年月日时分。
注：该审批表是进入有限空间作业的依据，不得涂改且要求安全管理部门存档，时间至少一年。
建设工程有限空间危险作业审批表
附件 建设工程有限空间危险作业审批表。编号总包单位主要危害因素作业内容作业人员。检测项目检测结果。北京城建道桥建设集团 作业单位设施名称。花家地热力项目部。花家地供热厂清洁能源改造工程配套热力管线工程。填报人监护人。有毒有害气体 粉尘 浓度检测人。检测时间。进入前监测数据。易燃易。氧含。爆物质量。浓...
危险作业审批表
控制号 申请单位作业日期作业类别。作业地点。至 年月日作业时间。动火作业 地坑清淤作业 带电作业 登高作业 密闭容器作业 其他作业 作业内容及防范措施 由施工所属部门填写 申请人签名 年月日。危险作业区域所在班组班长确认 签名 年月日危险作业监护人现场确认 签名 年月日 危险作业审批表经过审批后由为...
危险作业审批表
申请部门 人员 作业内容直接作业人员姓名。持证及身体。状况。作业地点。作业期限作业危险性 直接作业人员姓名。持证及身体。状况。可能发生事故情况辅助作业人员姓名。身体状况。辅助作业人员姓名。身体状况。自年月日时至年月日时。作业现场安全防护措施。现场施工作业负责。人。委托作业负。责人。现场安全监护人员。...