作业1血吸虫病不易控制的原因？
答案。血吸虫不易控制原因主要是：
1.在消灭传染源方面：
终宿主包括人和多种家畜及野生动物，动物宿主多，很难消灭传染源。
2.在切断传播途径方面：
就其传播途径中三个重要环节而言，粪便污染入水，野生动物不好防治；水体存在中间宿主钉螺，钉螺在我国分布面积大，随网状水系而分布，不易控制；人群接触疫水，夏天孩童喜欢下水嬉戏在农村很常见，而且动物也会下水降温，这样就易感染尾蚴。
3.在保护易感者方面：
日本血吸虫感染所诱导的抵抗力持续时间短，发展慢，需要频繁的重复刺激。血吸虫具有逃避宿主免疫攻击的能力，能在宿主中长期生存。
作业2病例分析。
患者，男，30岁，辽宁人，沈阳某公司干部。2023年5月至2023年8月间，因公务而频繁往返与沈阳和苏丹，2023年8月10日回国。8月16日去海南海口旅游，两天后出现发热，体温38.
5℃，伴头痛，服用感冒药，症状缓解；8月20日返沈阳，翌日又高热（达41℃）、寒战、出汗，去医院就诊。问诊无疟疾史和输血史，血检疟原虫阴性。医生疑为疟疾，给服用氯喹。
8月22日再次发病，剧烈头痛，表现脸色苍白贫血症状，即住院诊治。
血检发现大量红细胞感染恶性疟原虫，改用氯喹＋伯喹合剂**，但症状未减轻，两天后出现高热、严重贫血、尿血、烦躁、抽搐、言语错乱、神志不清、肾功能异常、两肺呼吸音粗糙。但仍未换药。8月25日患者忽然昏迷、呼吸衰竭，抢救无效，死亡。
思考题：1）、患者患哪型疟疾？有何依据？
2）、患者感染疟疾是在苏丹或海南？为什么？
3）、患者死亡原因与**措施有何关系？应有何教训？
答案。1、患者是患脑型恶性疟疾。有高热、寒战、出汗等疟疾症状，并伴有剧烈头痛、烦躁、抽搐、言语错乱等中枢神经系统症状；有去疟疾流行区的病史；血检查到恶性疟原虫。
2、苏丹和我国海南省均是恶性疟的流行区，但患者去海口旅行2天后就发病，且无输血史，如在当地经蚊媒叮咬感染疟原虫，根据疟原虫发病时间，不可能如此短时间内开始红内期(致病虫期)发育；患者在1年之内数次去苏丹，有许多机会经受该地区蚊媒传播而感染疟疾。辽宁省地处北纬33°以北地区，历史上仅发生过间日疟，没有恶性疟病例，为此可推断该病例是输入性疟疾。
3、患者的死因主要是**不当。医师显然从病史(在流行季节去过疟疾流行区)和症状疑为疟疾，并给以氯喹**。但在再次血检发现恶性疟原虫后却给予氯喹＋伯喹联合服药。
由于医生忽略了恶性疟原虫存在抗氯喹虫株，为此氯喹不能杀死该患者血内的抗氯喹疟原虫，而致**无效。因患者血内致病的恶性疟原虫红内期疟原虫大量繁殖，导致病情恶化，因医师未采取任何必要的辅助**，加速了病人死亡。
因此，对于恶性疟的**，首先应考虑改种疟原虫存在抗氯喹株的特点，当发现氯喹**无效时，即为抗药性恶性疟，应立即该用青蒿素及其衍生物、哌喹、喏萘啶等抗疟药。以哌喹＋伯喹、双氢青蒿素＋哌喹等联合用药效果较佳。对脑型疟，宜静注青蒿琥酯钠或磷酸喏萘啶，也可肌注蒿甲醚油剂注射液等。
脑型疟是疟疾的主要致死原因，为降低脑型疟的病死率，必须采取综合性**措施，包括抗疟**、支持和辅助**、对症处理、加强护理；并发症**，如应用激素，改善微循环**以及避免多脏器功能衰竭；应用抗生素防止合并感染等。
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