306西医综合2024年考研复习物质代谢及其调节

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306西医综合2024年考研复习物质代谢及其调节物质代谢及其调节。

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糖酵解的三个关键酶：

1.己糖激酶：促进：胰岛素；抑制：6-磷酸葡萄糖(反馈)、长链脂酰coa(变构)

2.6-磷酸果糖激酶-1(最重要)：变构激活剂：amp、adp、1,6-二磷酸果糖和2,6-二磷酸果糖(其中，2,6-二磷酸果糖是最强的变构激活剂)

变构抑制剂：atp、柠檬酸。

3.丙酮酸激酶：变构激活剂：1,6-二磷酸果糖。

抑制：atp、丙氨酸(肝内)、胰高血糖素。

糖酵解过程中的两次底物水平磷酸化：

第一次：1,3-二磷酸甘油酸→3-磷酸甘油酸(磷酸甘油酸激酶，可逆)

第二次：磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸(丙酮酸激酶，不可逆)

糖酵解过程中生成nadh+h+的反应：

3-磷酸甘油醛→1,3-二磷酸甘油酸(3-磷酸甘油醛脱氢酶)

nadh+h+的去向：用于还原丙酮酸生成乳酸(缺氧时)；进入呼吸传递链氧化(有氧时)。产能：

获得atp 的数量取决于nadh 进入线粒体的穿梭机制(2中可能)：经苹果酸穿梭，一分子nadh+h+产生2.5atp；经磷酸甘油酸穿梭，一分子nadh+h+产生1.

5atp

糖酵解、糖异生、磷酸戊糖途径、糖原合成与分解代谢的交汇点：6-磷酸葡萄糖。

磷酸甘油酸激酶：在糖酵解和糖异生过程中均起作用(可逆反应)

糖酵解的生理意义：1.迅速提供能量；2.机体缺氧或剧烈运动肌局部血流不足时，能量主要通过糖酵解获得；3.红细胞完全依赖糖酵解**能量。

三羧酸循环的主要部位：线粒体。

丙酮酸脱氢酶复合体的辅酶有：硫胺素焦磷酸酯(tpp)、硫辛酸、fad、nad+、coa atp/amp比值增加可抑制丙酮酸脱氢酶复合体；ca2+可激活丙酮酸脱氢酶复合体。

丙酮酸→乙酰coa的反应不可逆，因此乙酰coa不能异生为糖，只能经三羧酸循环彻底氧化，或是合成脂肪酸；糖代谢产生的乙酰coa通常不会转化为酮体。

三羧酸循化“一二三四”归纳：

1.一次底物水平磷酸化：

琥珀酰coa→琥珀酸(由琥珀酰coa合成酶催化，生成的高能化合物为：gtp)

2.二次脱羧：(1)异柠檬酸→α-酮戊二酸(异柠檬酸脱氢酶)

2)α-酮戊二酸→琥珀酰coa(α-酮戊二酸脱氢酶复合体)

3.三个关键酶：

1)柠檬酸合酶：变构激活剂：adp;抑制：atp、柠檬酸、nadh、琥珀酰coa

2)异柠檬酸脱氢酶：激活：adp、ca2+;抑制：atp

3)α-酮戊二酸脱氢酶复合体：激活：ca2+;抑制：琥珀酰coa、nadh

4.四次脱氢：(1)异柠檬酸→α-酮戊二酸(异柠檬酸脱氢酶，生成nadh+h+)

2)α-酮戊二酸→琥珀酰coa(α-酮戊二酸脱氢酶复合体，生成nadh+h+)

3)琥珀酸→延胡索酸(琥珀酸脱氢酶，生成fadh2)

4)苹果酸→草酰乙酸(苹果酸脱氢酶，生成nadh+h+)

经氧化呼吸链产能：一分子nadh+h+生成2.5atp;一分子fadh2生成1.5atp ★琥珀酰coa的代谢去路：

1.糖异生：琥珀酰coa→草酰乙酸(三羧酸循环)→磷酸烯醇式丙酮酸(磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶)→糖异生。

2.有氧氧化：(接上式)磷酸烯醇式丙酮酸→丙酮酸→有氧氧化(三羧酸循环)

3.合成其他物质：(接上式)丙酮酸→乙酰coa

1)合成酮体；(2)合成胆固醇；(3)合成脂酸。

3.参与酮体的氧化：乙酰乙酸+琥珀酰coa→琥珀酸+乙酰乙酰coa

4.合成血红素：琥珀酰coa+甘氨酸+fe2+→血红素。

草酰乙酸的代谢去路：见上述。

乙酰coa和酮体不能异生为糖，所以脂酸、生酮氨基酸不能进行糖异生；除生酮氨基酸外的氨基酸都可进行糖异生。

能量计算：1分子丙酮酸彻底氧化可生成12.5atp(包括四次脱氢生成的9atp、一次底物水平磷酸化生成的1atp和三羧酸循环之前一步丙酮酸氧化脱羧生成的2.

5atp)★糖原的合成需要的高能化合物为：atp(用于生成6-磷酸葡萄糖)和utp(与1-磷酸葡萄糖反应生成尿苷二磷酸葡萄糖和焦磷酸)

糖原合成与分解的关键酶：糖原合酶、糖原磷酸化酶(不可逆反应)

糖原合酶：糖原合酶b没有活性(磷酸化的);糖原合酶a有活性(去磷酸化的)

糖原磷酸化酶：磷酸化酶b没有活性(去磷酸化的);磷酸化酶a有活性(磷酸化的)

糖异生的原料：乳酸、甘油、生糖氨基酸、gtp、atp(注意：有gtp)

短期饥饿时，肝糖原几乎耗尽，血糖浓度的维持主要靠糖异生作用；肌糖原及组织中的葡萄糖不能转变为血糖；长期饥饿时血糖主要来自肌蛋白降解来的氨基酸，其次为甘油。

糖异生的四个关键酶：

1.丙酮酸羧化酶(最关键)：辅酶为生物素(以生物素为辅基的酶：丙酮酸羧化酶和乙酰coa羧化酶)，需消耗atp;乙酰coa是丙酮酸羧化酶的变构激活剂。

2.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶。

3.果糖二磷酸酶-1：atp是其变构激活剂。

4.葡萄糖6-磷酸酶。

糖异生的部位：线粒体(原因：丙酮酸羧化酶仅存于线粒体)+胞质(丙酮酸被丙酮酸羧基酶催化成草酰乙酸，而草酰乙酸不能透过线粒体膜，需要以苹果酸或天冬氨酸的形式逸出线粒体，需要的酶分别是苹果酸脱氢酶和谷草转氨酶)

甘油的糖异生途径与其他两类原料的糖异生途径前面部分不同，其途径为：甘油→3-磷酸甘油(甘油激酶)→磷酸二羟丙酮(3-磷酸甘油醛)→1,6-二磷酸果糖(三者共同途径)★不能通过线粒体膜的有：草酰乙酸、脂酰coa、乙酰coa

静息状态时，体内耗糖量最多的器官是脑；产热量最多的器官是肝。

糖尿病和饥饿时：促进糖异生、酮体生成增多。

西综复习策略。

西医综合就是内科、外科、生理、生化、病理和诊断六门共同组成的考查科目。内容多，复习任务繁重。医学类研究生入学考试中基本上都需要考查西医综合。

而西医综合和英语是最难于临时突击的科目，希望大家能尽早复习，特别是生物化学这种需要反复强化记忆的科目。众所周知，对于大多数医学类考生来说，顺利通过每年国家组织的西医综合统考实在太难。从2024年硕士研究生入学考试西医综合科目实行全国统考以来，多数年份的及格率甚至比英语还低，实在令人吃惊和难以接受。

事实上每年都有许多考生仅仅因为西医综合未能达到国家划定的分数线而名落孙山，实在可惜。从2024年开始，西医综合按300分计入总分，因此对于广大立志攻读硕士学位的学子来说，考好西医综合、获得高分就显得尤为重要。

西医综合难考的原因。

每年考试成绩如此糟糕的原因，作者认为有以下几点值得考生重视：

1．对西医综合考试未能引起足够的重视。

许多同学错误的认为：西医综合就是几个多选题，到时候花个把月的时间看看书，考试就能过关！因此为了考研，许多同学可以花两到三年时间准备英语，半年时间准备政治，就是不情愿花三个月的时间来复习西医综合！！！

事实上，你要想在西医综合考试时取得好成绩，不花四到六个月时间、不花大力气是绝对不行的。因全部考题都是多选题，因此考点广泛，让人防不胜防。如果复习时仅仅记住书本上一些的梗概就想轻松过关，那是一种天真的想法！

其实，只有那些作了充分准备，对基本概念、基本病理、疾病之间的内在联系与区别有深刻认识的考生才能在考试中脱颖而出。

2．西医综合内容繁多。

所考内容从前期的生理、生化、病理、诊断，到后期的内科、外科共六门课程。学习这六门课程的时间跨度达四年之久，等到研究生入学考试时，绝大多数考生对前三门基础课早已忘得一干二净，复习时只有从头再来。而内外科诊断由于受考研复习的影响，许多同学未能认真地进入临床实习，对许多疾病的认识只能从书本到书本，没有深刻的理解和掌握，因此对各种疾病都“似曾相识，似是而非”，即使当时死记硬背下来的东西，由于没有感性认识与理性认识的结合，没过几天就忘得无影无踪了，更不用说能记住几个月，坚持到考研结束。

也没有弄清楚各病种之间的内在联系与区别，对一些关键性的考点更是不能准确把握，而这正是多选题考试的大忌。

3．学习方法不对，因此学习效果欠佳。

4．没有掌握一定的解题技巧。

了解考点、掌握重点、突破难点。

怎样才能事半功倍的复习，以期在考试中获得高分呢？根据我们多年来对西医综合考题的深入研究，发现有许多共性的问题，提出来供同学们复习时参考：

1．了解考点。

事实上，自2024年全国统考以来，在所有研究生入学考试的科目中，西医综合是考试大纲范围变化最小的科目之一。一个最好的例证就是2024年的考题，在16年后的今天，绝大多数的答案仍可从第6版教材上找到。换一句话说，就是15年来，考试范围的变化并不大。

因此，当你对将要考什么一无所知时，就去认真的归纳总结过去的真题！所有的考点，就会跃然纸上。通过总结我们发现，有许多试题，在不同的年份重复出现，甚至一字不差。

至于试题内容大致相同的题目，更是多得让你瞠目结舌！

2．掌握重点。

复习时要掌握重点，做到胸有成竹。西医综合试卷满分为300分，考试时间为180分钟。试卷内容结构为：基础医学约50%

其中生理学约20%，生物化学约15%，病理学约15%）。临床医学约50%（其中内科学约30%，外科学约20%）

试卷题型结构为：a型题1~90小题，每小题1.5分，共135分，91~120小题，每小题2分，共60分。

b型题121~150小题，每小题1.5分，共45分。

x型题151~180题，每小题2分，共60分。

了解各门课程所占的大致比例这样可以使同学们在复习时有所侧重，而不是平均用力。

了解历年来各专业试题分布情况这样可以使同学们在复习时有的放矢，掌握考试重点。通过对近6年来的试题分析我们发现：消化、呼吸和泌尿专业的试题占内科学的65%左右；普外及骨科专业占外科学的71%左右；物质代谢及大分子专业占生化的90%，这应该就是今后考生复习的重点。

而生理与病理学历年来试题分散，每个章节的试题一般不超过15%，甚至连生理学“绪论”中都多次出现考题，这些都提示考生在复习时，每个章节都要认真对待。

3．突破难点。

研究生入学考试是水平测试，因此每年总有约15%～20%的试题，对于考生来说“很难”（这部分显然属于拔高题）。只有那些掌握了相关前沿知识，具有扎实基本功的考生才能正。

确作答。要想获得高分，必须对这类试题正确作答，否则，还没开始，你就丢掉了15%～20%的分数，你还有什么资本去和别的考生竞争？因为充其量，你只能得80%的分数了，你能保证你这80%就完全正确？！

为此，有些即使教材中没讲到，但考试中经常出现的一些重点内容，例如脊柱转移癌的特点，教科书上没讲，但经常考，需要大家多多积累。

注意复习方法。

1．要牢记一些重要的数据。

纯数据题常出现在a型题中，近几年来，每年的纯数据题占4%-8%，如2024年为12题、2024年为14题、2024年为8题、2024年为6题。这些数据，只有靠平时有意识的去记，否则在考试时很容易丢分。

3．掌握前期/临床上重要的内容。

因为这些内容往往就是考试的重点所在。例如三羧酸循环、病毒性肝炎的病理特征、消化性溃疡、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进症、骨折、骨肿瘤等内容均为前期或临床上的重点（所有重点内容本书都将一一点出），几乎每年都有考题出现。一些重点内容，往往是每年都不厌其烦的考！

因此重复的试题或大致类似的题目较多。对于这些重点内容复习时应全面掌握。

4．认真区别前期/临床上容易混淆的概念。

这些内容往往出现在b、c型题中。这就要求考生在复习时看书要看“细”、要“精”，要善于找出某些内容的相关性及其区别。有时这种题目是大跨度的联系，并不拘泥于某一章或某一节，甚至是考纲上并未要求的内容也会出现在考题中，这类题目大约占15%。

5．多注意一些带英文的内容。

每年的试卷中都会出现大量含英文单词的题目，如果你不知道其英文含义，那么解题时就无从下手。

6．多注意一些考过的原题。

几乎每年的试卷中都会出现前几年考过的原题，且比例高达4%-8%。如关于“肾阈”的概念、中心静脉压、cushing溃疡、curling溃疡等内容已考过多次，有时甚至连考3年，因此复习时对于原来已经考过的内容也要重点复习，更不能错误的认为：以前考过的内容，今年不会再考了。

7．紧跟热点，多注意发病率呈上升趋势的疾病。

这就要求考生紧跟考纲，了解疾病流行动态。

8．要注意归纳总结及鉴别比较。

多选题考试，不同于问答题、简答题，要求的就是精确。如平时不注意归纳总结，希望考试时，临时去“推导、组合”，结果多数都是错误的！

常常听同学们抱怨说：“书我都看了两、三遍，不知为什么就是做不对题目？”我只能遗憾的告诉你：

“你目前的水平，只能做做问答题、简答题！还没有达到做多选题所要求的水平！”因为你还没有领会书本内容的精髓，还没有对所有有关的内容进行归纳总结。

这也不能怪同学们，因为考研就那么几个月，要复习的东西又多，哪有那么多时间去归纳总结？再看看有些复习资料，大多是教科书内容的摘要！通过作者自己归纳总结后成文的几乎没有！

看了资料后，还是不能解题！为此，本书将考点、难点进行归纳总结，比较鉴别！以使同学们复习时事半功倍。

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