按照我院医务科关于科室安全隐患排查及整改措施的文件要求，我科医疗质量及安全管理小组组织科室骨干，对我科在医疗质量，医德医风，核心制度贯彻、医疗安全等各个方面存在的安全医患进行了彻底的排查，并根据存在问题制定了相应的整改措施，现汇报如下：
一、 存在问题及差距。
1.1、门诊病人较多，病种杂乱、就诊秩序混乱，极易导致医疗纠纷及医疗安全问题发生。
1.2、去年以来，我科开设了慢病门诊，可能会由于患者无理要求及医生责任心不强，导致慢病超病种规定范围开药，招致上级管理部门问责批评。
1.3、 据调研，门诊病人很大一部分患者主要是购药，其中有合理的，也有异常的购药行为存在，这不仅给门诊医师加大了工作量，同时也极大地干扰了正常患者的就医和权益。
1.4、从去年十二月开始，我院实行了门诊，住院部的电子信息管理，由于电脑程序及操作人员计算机水平问题可能会导致诊疗错误的发生。
1.5、 我科住院患者多为心脑高龄、高危患者，不可**的突发性、致命性疾病发作的频率较高，易导致医疗事故和医疗纠纷。
1.6、 由于我院内科专科特点不明显，很多住院病人兼有心脑内科及其他专业科室的疾病，因此易导致误诊误治的现象发生。
1.7、对于危急值、不良事件忽略不重视，导致处置延误。
1.8、由于患者的不合理要求及医师医疗规范执行不严格，可能会出现超剂量，超规定使用药品，尤其是抗生素的不合理使用。
1.9、 统筹，医保，农合政策掌握不透彻，导致患者报销困难和科室收费错误。
1.10、 三查七对制度执行不严格，导致患者**错误。
1.11、 与患者的沟通宣教工作不到位，使住院患者不能很好地配合诊疗。
1.12、不论是门诊还是病区，我科**量都是极大的，这很容易导致失盗，失火、跑水等“三防”安全问题发生。
1.13.由于个人修养问题的高低不同，不排除本科室个别人会收受患者红包、财物等不良医德问题发生。
1.14、不可**的设备安全故障问题，诸如机器故障，停水、停电等。
二，对本科存在安全隐患的整改防范措施。
2.1、加强领导，健全组织，是医疗安全管理的基础。由科主任负责，将本科的医疗安全工作落实到每个人，每个岗位，形成了横向到边，纵向到底的医疗安全管理体系，使科室的医疗安全管理工作在管理上不脱节。
从而使我科的医疗安全工作职责明确，责任到人。
2.2、 由本科**长安排，在每天上午门诊患者比较多是时候，抽调人员增派导诊**，维持门诊医疗秩序。
2.2、 积极和医院门诊药房联系，对流量异常的药物进行监控，根据政策，合理调整内科系统供药品种和数量。
2.3、 严格执行病历书写规范，组织全科医护人员重信学习医院病历书写制度，上级医师要严格督导下级医师及时、规范地书写病历。
2.4、 科室要严格执行**医师查房制，对于高危患者及时向上级医师汇报，上级医师要及时查房并指导下级医师制定诊疗方案和安全防范措施。
2.5、 门诊医师要加强对收治患者病情的甄别，住院医师对伴有合并症的住院患者要及时申请会诊，对于疑难杂症的患者科主任要及时组织全科进行疑难病例讨论。对于我科技术水平不能到达的诊疗目的的患者要及时转上级医院进行整治。
2.6、 对于科室发生的危急值、不良事件，科室各级医护人员都有权上报，处置，对于隐瞒不报的行为一经发现要给予严肃查处。
2.7、两科**长要加强对本科年轻**的传帮带工作，要经常组织本科**进行技术师范与考核，对于本科护理技术薄弱的**要进行强化培训，例如导尿技术、除颤技术，呼吸机技术要反复考察，反复提高。
2.8、两科**长与结账**要加强对各项医疗政策的学习和掌握，出院患者结账必须经两人以上核对无误才可出院结账。
2.9、核心制度并不是一个简单的书面规定，而是我们实实在在的行为规范与安全指南。科室**长要组织全科**反复学习各项护理核心制度。
2.10、加强本科**的护理文书书写技能培训，树立护理文书的法律医师，**长要经常抽查本科的护理文书，发现不足要及时改正。对本科住院患者要配合医生做好沟通宣教和住院须知的详细告知。
2.11、我科的电子信息管理工作仍处于起步试运行阶段，科室要经常组织本科医护人员开展电子信息管理技术的使用交流技术研讨会，从而不断提高本科室的电子信息化管理水平。
2.13、加强科室医护人员的医德医风教育，坚决在本科室杜绝向患者索要红包、开搭车药等不道德事件发生。
2.14、请医院安全管理部门的同志继续对我科全体医护人员进行各种安防工作的知识培训，使科室职工的安防意识进一步增强，从而整体提高本科室的各种综合安全治理防范水平。
2.15、为了维护医疗设备安全运转，保障医疗工作正常运行。我科将采取医疗设备每日巡检制度，由**长及时反馈各部门，防患于未然；同时尽力做到及时、快速检修，全力保证临床使用需求，防止重大故障发生而影响医疗工作的正常运转。
三、本科室安全自评。
在过去的一年里。我科坚持“安全第一，预防为主” 的安全工作方针，采取有力措施，深化科室医疗安全工作，普及医疗安全知识，增强全科职工的安全意识，积极消除事故隐患，较好的完成了医院下达的安全责任目标。在过去的一年里，我科共报告不良事件35例（含药物不良事件报告），未发生任何医疗纠纷及四级以上医疗不良事件、事故。
因此，从总体上看，我科目前的医疗安全形势是比较好的。
总之，在过去的一年里，我科在医疗安全生产中虽然取得了一定成绩，但与医院领导的要求仍存在一些差距，还存在着许多安全隐患。今后，我科将继续认真总结安全工作管理经验，戒骄戒躁，克服任何麻痹思想，不断奋发努力，防患于未然，从而使我科的医疗安全工作再上新台阶！
耿建珍。
内科安全隐患排查及整改措施报告
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