20xx年医学实习报告

临床医学实习后，感想诸多，实习活动差不多结束好长时刻了，然而直到今天，实习留给我的考虑还在脑子里面回想。我不明白那些感受、那些思路要在我内心停留多长时刻，也不明白这些思路留在内心面是好依旧坏。自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。

对我来讲这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了非常长时刻不能下笔。脑子里面的东西从来没有像现在如此多，然而难以将它们定位。假如下面讲得太乱，还希望大伙儿见谅。

给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表**强迫症患者”。在那次课中，我第一次全面接触到了如何抄写患者病历。

病历的抄写要体现以下几个部分1.患者的一般情况。姓名，年龄，职业，籍贯，住宅等等。2.主诉情况。即患者家属提供的有关患者的情况。

3.患者的现病史。患者提供的有关自己的现在患病情况。

4.患者的既往史。患者或家属提供的有关患者往常患病的情况。

专门注意要确定，患者是否有器质性脑外伤，还要专门考虑患者是否有酒精依靠。

5.患者个人史。包含有顺产与否，父母性格，生活环境，工作情况，学习情况，烟酒史，婚姻恋爱史，家族史等等。

6.精神科检查。意识障碍检查，感知觉障碍检查，思维活动障碍检查，注意力障碍检查，经历力障碍检查，智力活动障碍检查，有无自制力检查，情绪情感活动障碍检查，意志行为活动障碍检查等等。

7.量表测评。b超检验报告，x光检验报告等等。

据王健老师介绍，全部报告要在72小时内全部写完，其中任何一项没有完成，都要打回去从做，不能给患者确诊。

这部分的病历抄写要求介绍，只占全部实习教学内容的一小部分，大概只用了不到三十分钟的时刻，然而我感受它对我们医师来讲格外重要。它是医师确诊的主体思路，换句话讲就是你医师的思路落实到哪一步，才能给眼前的个案定性的咨询题。病历的严谨与否能体现一个医院，一个医师医术水平的高低。

也严峻关系到确诊的准确性，直截了当涉及患者的就诊与**，干系重大。

在以往的教科书上，只是简单谈到要了解求助者的一般情况，躯体症状，心理症状，家庭支持系统结构，要辅助量表测评。然而，书本上的介绍没有王教授的介绍全面。王教授在课堂上明确强调以下几点。

1.要凸现既往史，专门要注意排除器质性脑病对神经症的阻碍。比如肺性脑病，肝性脑病还有腮腺炎。另外不要不记得考虑酒药依靠。

2.在个人史部分，(首先老师的层次划分就十分细致，比书本上的周到。另外老师专门强调)从小学到大学的学习生活部分咨询得要细，几乎是只要患者有挫折就要咨询什么缘故。

在家族史里，要咨询父母两系三代内成员近亲婚配情况。