肛裂临床路径。
2023年版）
一、肛裂临床路径标准住院流程。
一）适用对象。
第一诊断为肛裂（icd-10：k60.0-k60.2），行肛裂切除术（icd-9-cm-3：49.04）。
二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2023年，第1版）。
1.病史：排便时、排便后**疼痛，便秘，出血。
2.体格检查：**视诊可见单纯肛管**全层溃疡，可伴有前哨痔、肛乳头肥大，称为肛裂三联征。
三）选择**方案的依据。
根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行肛裂切除术。
四）标准住院日为3～7天。
五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合icd-10：k60.0-k60。
2肛裂疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也。
不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.表浅的、经过保守**可以**或症状严重，需要加行内括约肌切断术的肛裂患者不进入本路径。
六）术前准备（术前评估）1～2天。
1.必需的检查项目：
1）血常规、尿常规、大便常规＋隐血；
2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）；
3）心电图、胸片x线平片。
2.必要时行肛管直肠压力测定或纤维结肠镜检查。
3.根据患者年龄和病情可行肺功能、超声心**检查。
七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
八）手术日为入院第2～3天。
1.麻醉方式：局部麻醉、蛛网膜下腔麻醉或连续硬膜外麻醉，特殊情况可选用静脉麻醉。
2.手术行肛裂切除术。
3.必要时标本送病理。
九）术后住院恢复3～7天。
1.局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动。
2.连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉者，术后去枕平卧、禁食6小时，补液**；术后6小时可下床活动，可进半流质饮食。
3.每天切口换药1～2次，创面较深时，放置纱条引流并保持引流通畅；创面变浅后可改为坐浴。
4.术后用药：局部用药（栓剂、膏剂、洗剂）、口服药物和物理**等。
5.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
6.术后异常反应处理：
1）疼痛处理：酌情选用镇静药、镇痛药等；
2）术后尿潴留的预防及处理：理疗、针灸或导尿；
3）伤口渗血处理：换药、出血点压迫或使用止血剂；
4）排便困难：口服软化大便药物，必要时诱导灌肠；
5）创面水肿：使用局部或全身消水肿药；
6）术后继发大出血的处理：结扎或电凝出血点；
7）其他处理：呕吐、发热、头痛等，对症处理。
十）出院标准。
1.体温正常，无需要住院处理的并发症和（或）合并症。
2.**部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、出血。
十一）变异及原因分析。
1.手术后出现继发感染或大出血等并发症时，导致住院。
时间延长与费用增加。
2.伴发其他基础疾病需要进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。
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