2023年临床执业医师考试外科复习 围手术期处理

发布 2022-01-07 22:35:28 阅读 4970

围手术期处理。

第一节术前准备。

按照手术的时限性,外科手术可分为三种:

急症手术:例如外伤性肠破裂。

限期手术:例如各种恶性肿瘤**术。

择期手术:例如一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。

一)一般准备包括心理准备和生理准备两方面。

1.心理准备。

2.生理准备。

(1)为手术后变化的适应性锻炼:术前2周应停止吸烟。

(2)预防感染:下列情况需要预防性应用抗生素:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术;②肠道手术;③操作时间长、创伤大的手术;④开放性创伤,创面已污染或有广泛软组织损伤,创伤至实施清创的间隔时间较长,或清创所需时间较长以及难以彻底清创者;⑤癌肿手术;⑥涉及大血管的手术;⑦需要植入人工制品的手术;⑧脏器移植术。

(二)特殊准备

1.心血管病病人血压在160/100mmhg以下,可不必作特殊准备。

2.肺功能障碍戒烟l~2周。术前鼓励病人呼吸训练,增加功能残气量,可以减少肺部并发症。急性呼吸系统感染者,择期手术应推迟至**后l~2周;如系急症手术,需加用抗生素。

3.肾疾病轻、中度肾功能损害者,经过内科处理,都能较好的耐受手术;重度肾功能损害者,只要在有效的透析**处理下,仍然能相当安全地耐受手术。

4.糖尿病重症糖尿病患者施行择期手术前,血糖和尿糖控制标准:将病人血糖稳定于轻度升高状态(5.6~11.2mmol/l)、尿糖+~+

第二节术后处理。

一、各种不适的处理

1.恶心、呕吐术后恶心、呕吐的常见原因是麻醉反应。

2.腹胀术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制,肠腔内积气不能排出所致。

3.尿潴留全身麻醉或蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制,切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛,以及病人不习惯床上排尿等,都是常见原因。先可安定病人情绪,如无禁忌,可协助病人坐于床沿或立起排尿。下腹部热敷,轻柔按摩,用止痛镇静药解除切口疼痛。

当引流尿量》500ml时,应留置导尿管1—2天。

二、活动早期活动有利于增加肺活量,减少肺部并发症,改善全身血液循环,促进切口愈合,减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外,尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复,从而减少腹胀和尿潴留的发生。

三、饮食 1.非腹部手术局部麻醉下实施的手术,术后即可进饮食。蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者,术后3~6小时即可进饮食。全身麻醉者,应待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失后,方可进食。

2.腹部手术择期胃肠道手术,待肠道蠕动恢复(约需2~3日),可以开始饮水,进少量流质饮食,逐步增加到全量流质饮食、半流质,第7~9日可以恢复普通饮食。

四、缝线拆除

1)头、面、颈部在术后4~5天拆线;

2)下腹及会**6~7天;胸部、上腹部、背部和臀部7~9天;

3)四肢部10~12天(近关节部位可延长一些时间);

4)减张缝线14天拆除(尤其二次缝合者)。

五、创口分类

1.手术病人的切口种类分为:

1)清洁切口,用“ⅰ”表示,如甲状腺大部切除术;

2)可能污染切口,用“ⅱ”表示,如胃大部切除术;**不容易彻底消毒的部位、6小时内的伤口经过清创术缝合、新缝合的切口再度切开者。

3)污染切口,用“ⅲ”表示,如阑尾穿孔切口、肠梗阻坏死的手术。

2.切口的愈合分为3级:

甲级愈合用“甲”表示,指愈合良好的切口;

乙级愈合用“乙”表示,指愈合处有炎性反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;

丙级愈合“丙”表示,指切口化脓,需作切开引流的切口。

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