卫生院afp病例监测工作计划
为及时发现输入性脊灰野病毒，脊灰疫苗衍生病毒（以下简称vdpv）及其循环采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态，并将此项工作作为评价免疫工作质量的一个考核指标，特制定本计划。
一监测目的
1.及时发现输入性脊灰野病毒，脊灰疫苗衍生病毒（以下简称vdpv）及其循环采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。
2．评价免疫工作质量，发现薄弱环节。
二监测病例定义及分类
afp病例：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹（afp）症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为afp病例。
afp病例不是一个单一的疾病种类，而是以急性起病、肌张力减弱、肌力下降和腱反射减弱或消失为主要特征的一组征候群。常见的afp病例包括以下疾病：
（1）脊髓灰质炎；
（2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，gbs）；
（3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；
（4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）；
（5）神经根炎；
（6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；
（7）单神经炎；
（8）神经丛炎；
（9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；
（10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；
（11）急性多发性肌炎；
（12）肉毒中毒；
（13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；
（14）短暂性肢体麻痹。
高危afp病例
年龄小于5岁、接种opv次数少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便标本、临床怀疑为脊髓灰质炎的afp病例。
病毒学分类标准
afp病例分类基本参照who推荐的病毒学分类标准。对脊灰疫苗病毒阳性的afp病例，要求省级专家诊断小组综合国家脊灰实验室的检测结果、流行病学和临床等资料进行诊断，对符合脊灰疫苗衍生病毒（vdpv）病例进行单独分类。
脊灰确诊病例：凡脊灰野病毒检测阳性的afp病例为脊灰确诊病例。
脊灰排除病例：具备下列条件之一者。
（1）凡是采集到合格粪便标本，脊灰野病毒和疫苗病毒检测都阴性的afp病例；
（2）脊灰疫苗病毒检测阳性的afp病例，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例；
（3）采集到不合格粪便标本，脊灰疫苗病毒检测阴性/或无粪便标本，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，排除脊灰诊断的病例。
脊灰临床符合病例：无标本或无合格标本，脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论60天随访时有无残留麻痹/或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，不能排除脊灰诊断的病例。
三监测内容
病例报告 （1）各村卫生室和乡卫生机构人员发现afp病例后，在6小时内以最快的方式报告到县疾控中心和县卫生局。
（2）报告内容包括：发病地点、家长姓名、患者姓名、性别、出生日期、麻痹日期、临床初步诊断等。
（3）乡卫生机构应建立afp病例专报记录本，登记接到报告时间、报告人、报告单位、报告内容、记录人等内容。
的主动监测
（1）乡卫生机构应每10天对辖区内afp主动监测并填写主动监测记录。
（2）开展主动监测时，监测人员应到监测医院的门诊和病房、病案室等，查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索afp病例，并记录监测结果。如发现漏报的afp病例，应按要求开展调查和报告。
3.个案调查
发现afp病例立即报告县疾控中心，由县疾控中心开展疑似病例个案调查，乡卫生机构协助调查。便标本由乡卫生机构负责采集，两份便标本采集完后于次日送达县疾控中心。
病例随访 在麻痹发生60天后，要对所报告的afp病例进行随访。
随访时要填写“afp病例麻痹随访表”，随访表填写完成后要及时（麻痹75天内）上报县级疾控中心。
在病例首次进行个案调查时没有明确临床诊断的病例，力求在随访时能够得出明确诊断，以补充个案资料。
病例标本的采集
标本的采集要求是：对所有afp病例应采集双份大便标本在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量≥5克（约为**的大拇指末节大小）。乡卫生机构标本采集后要在次日送达县级疾控中心，标本应冷藏运送，在送达时带冰且包装完整。
标本的运送要符合国家对标本运送的有关要求。标本标签登记要清楚。
四指标要求
1.15岁以下儿童非脊灰afp病例报告发病率达到1/10万以上。
病例监测报告及时率达80%以上。
病例报告后48小时内调查率达到80%以上。
病例双份合格便标本采集率达到80%以上。
病例便标本7天内送达及时率达到80%以上。
6.未采集合格便标本及分离到脊灰病毒的afp病例麻痹75天内随访及时率达到80%以上。
为加强afp病例未漏报，监测人员应到监测医院的门诊和病房查阅门诊日志、出入院记录或病案，并与医务人员交谈，主动搜索afp病例，并记录监测结果。如发现漏报的afp病例，应按要求开展调查和报告。
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